Mémoires Année : 2022

Stroke in TTP survivors: incidence and correlation with ADAMTS13 activity during remission

AVC chez les survivants d’un PTT : incidence et corrélation avec l’activité d’ADAMTS13 en rémission

Résumé

Introduction: All-cause mortality is increased in autoimmune thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) survivors, partially because of cardiovascular events. A decreased ADAMTS13 activity is a suspected risk factor of stroke. Our study measured the incidence of ischemic stroke in TTP survivors and the specific features of these patients.
Methods: We conducted a retrospective study for which TTP survivors from the French National Reference Center for Thrombotic Microangiopathy (CNR-MAT)’s cohort were screened. We compared TTP incidence in the cohort to the expected incidence in the general population matched for age and sex. We performed a multivariable logistic regression analysis including ADAMTS13 and all epidemiologic parameters and comorbidities that represented significant predictors for stroke.
Results: 15 patients had a stroke, which is 4,5% of 333 included patients, during a median follow-up of 4,9 years versus an expected stroke incidence of 0,84%. The standardized stroke ratio is 5,34 (IC 95% 2,99-8,81, p < 0,001). Dyslipidemia, hypertension, male sex and a low ADAMTS13 activity during follow-up were associated with stroke.
Conclusion: Ischemic stroke is prevalent in TTP survivors, and that risk is even higher when patients have cardiovascular risk factors and a decreased ADAMTS13 activity. Cardiovascular and ADAMTS13 monitoring during follow-up are mandatory. For patients presenting multiple risk factors, who are particularly exposed to this complication, preemptive treatment with Rituximab could be proposed, even if ADAMTS13 deficiency is only partial. This strategy deserves a prospective evaluation and may lead to a change in clinical practice.

Introduction : la mortalité au cours du suivi après un épisode de purpura thrombotique thrombocytopénique autoimmun (PTT) est augmentée et est notamment liée aux évènements cardiovasculaires. Une activité d’ADAMTS13 basse est un facteur de risque suspecté d’accident vasculaire cérébral (AVC). Notre étude évalue l’incidence des AVC ischémiques chez les survivants en rémission d’un PTT et les caractéristiques de ses patients.
Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective de la cohorte des survivants à un épisode de PTT du Centre National de Référence des Microangiopathies Thrombotiques. L’incidence des AVC a été comparée à l’incidence attendue dans la population générale. La corrélation entre les caractéristiques des patients, l’activité d’ADAMTS13 et la survenue d’un AVC a été étudiée en analyse multivariée par régression logistique.
Résultats : 15 patients ont présenté un AVC, soit 4,5% des 333 patients inclus, au cours d’un suivi médian de 4,9 ans versus une incidence d’AVC attendue de 0,84%. Le ratio standardisé des AVC est de 5,34 (IC 95% 2,99-8,81, p < 0,001). La dyslipidémie, l’hypertension artérielle, le sexe masculin et une activité d’ADAMTS13 en rémission diminuée sont associés à la survenue d’un AVC.
Conclusion : il existe un risque d’AVC au décours du PTT, majoré en cas de facteurs de risque cardiovasculaires et d’activité d’ADAMTS13 diminuée. Un suivi cardiovasculaire et une surveillance de l’activité d’ADAMTS13 sont nécessaires. Pour les patients les plus à risque, un traitement préemptif par Rituximab pourrait être discuté en cas d’activité d’ADAMTS13 même partiellement diminuée. Cette stratégie mérite une évaluation prospective et pourrait aboutir à un changement de pratiques.

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dumas-03735381 , version 1 (22-07-2022)

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  • HAL Id : dumas-03735381 , version 1

Citer

Anne-Claire Sanna. AVC chez les survivants d’un PTT : incidence et corrélation avec l’activité d’ADAMTS13 en rémission. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03735381⟩
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