Effect of nutritional support in patients with Open Abdomen and Negative Pressure Therapy
Stratégies nutritionnelles chez les patients de réanimation traités par laparostomie avec pansement aspiratif
Résumé
BACKGROUND & AIMS: In critically ill surgical patients treated with negative pressure therapy (OA/NPT), the association between early enteral nutrition and clinical outcome is still debated. The main objective was thus to assess the effect of the nutritional support on clinical outcome (abdominal wall closure rate or fistula formation) within the first week of critical illness. METHODS: Over a 5-year period, every critically ill patient who underwent nutritional support while treated by OA/NPT with an ICU length of stay ≥ 8 days was retrospectively included. The main study outcome was a composite criterion, defined as delayed abdominal closure ≥ 8 days and/or secondary abdominal complications (secondary anastomotic leak, intra-abdominal abscess and fascial dehiscence). Inverse probability of treatment weight (IPTW) was derived from a propensity score model. Multivariable logistic regression was then used to test the association between clinical outcome and different modalities of nutritional support (enteral nutrition vs. nil per os during the first week after OA/NPT, early vs. late enteral nutrition, normal vs. low caloric/protein intake). RESULTS: Over the study period, 171 patients were included and 50% underwent delayed abdominal closure and/or secondary abdominal complications. The rate of delayed abdominal closure or secondary abdominal complications was significantly lower in patients who received enteral nutrition versus those who remained nil per os (40 vs. 61%, p = 0.007), with an IPTW-adjusted OR of poor clinical outcome of 0.49 [95%CI: 0.25 – 0.98]. There was no other statistical association between modalities of nutritional support and the study outcome. CONCLUSION: In critically ill patients with OA/NPT, the use of enteral feeding within 7 days after surgery was associated with better clinical outcome. Further studies are mandatory to better define the adequate energy and protein intake during the acute phase after OA/NPT.
CONTEXTE : Chez les patients traités par laparostomie avec pansement aspiratif, le bénéfice clinique de la mise en place d’une une nutrition entérale précoce reste débattu. L’objectif principal de cette étude était de comparer les devenirs clinique (taux de fermeture abdominale et d’incidence de complications intra-abdominales) selon la stratégie nutritionnelle reçue par le patient durant la première semaine de réanimation. MÉTHODE : Durant 5 ans, tous les patients en laparostomie bénéficiant d’une prise en charge nutritionnelle avec une durée de séjour en réanimation ≥ 8 jours ont été inclus de façon rétrospective. Le critère de jugement principal était un critère composite défini par une fermeture abdominale retardée ≥ 8 jours et/ou une complication abdominale secondaire (abcès intra-abdominal, hernie de la paroi abdominale, fuite anastomotique). Un score de propension était établi entre les deux groupes sur la probabilité de recevoir une nutrition entérale précoce. Une analyse logistique multivariée a été ensuite utilisée pour tester l’association entre le devenir clinique et différentes modalités de stratégies nutritionnelles (nutrition entérale vs aucune nutrition par voie orale durant la première semaine de laparostomie, nutrition entérale précoce vs tardive, normaux vs faibles apports caloriques/protéiques). RÉSULTATS : Durant la période d’étude, 171 patients ont été inclus et 50% ont présentés une fermeture abdominale retardée et/ou une complication abdominale secondaire. Le taux de fermeture abdominale retardée ou de complication abdominale secondaire était significativement plus faible chez les patients ayant reçu une nutrition entérale par rapport à ceux n’ayant reçu aucune nutrition par voie orale (40 vs. 61%, p = 0.007) avec un OR après ajustement avec score de propension à 0.49 [95%CI : 0.25 – 0.98]. Aucune autre association statistique significative n’a été retrouvée entre d’autres stratégies nutritionnelles et le critère de jugement principal. CONCLUSION : Chez les patients en réanimation traités par laparostomie avec pansement aspiratif, la mise en place d’une nutrition entérale durant les 7 premiers jours après la chirurgie était associée à un meilleur devenir clinique. Des études complémentaires sont nécessaires pour mieux définir les apports caloriques et protéiques optimaux durant la phase aiguë après mis en laparostomie.
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