Mémoires Année : 2022

Patients’ perceptions and attitudes towards delayed antibiotic prescription in upper and lower respiratory tract infections in general practice. A qualitative study on French patients aged over two years old

Les perceptions et attitudes des patients face à la prescription différée d’antibiotiques dans les infections respiratoires hautes et basses en médecine générale. Étude qualitative menée auprès de patients français âgés de plus de deux ans

Résumé

Context: antibiotics, used in medicine to fight against multiple infections, are nowdays mainly prescribed in general practice in France, mostly in respiratory tract infections. Most of them being viral, those prescriptions are very often useless or unsuitable, favoring the emergence of bacterial resistance. The delayed prescription of antibiotics (DPA), a prescription on which the antibiotic appears with the instruction to consume it only after a certain period following the evolution of the clinical symptoms, is a method sometimes used by general practitioners to limit these extra-consumptions. The objective of our study is to describe the attitudes of patients towards DPA in respiratory tract infections, and to find the factors influencing these attitudes. Material and method: prospective qualitative study on a population of 18 French patients aged over two years, belonging to a patient population of general practitioners recruited in the Alpes Maritimes, Hérault or Savoie through a call for participation on the list of the Département d’enseignement et de recherche en médecine générale (DERMG) emails, dissemination on social networks and amplification by snowball effect. The collection of data was done by semi-directed interviews, then the analysis by successive coding and double reading. Results: consuming antibiotics sparingly was a very common idea among our participants due to French public health campaigns. If it was sometimes able to deter them from using in the DPA, a reasoned use seemed to come rather from the understanding of the true risk of resistance, especially collective. Confusion between symptomatic treatments and etiological treatments was frequent, which could urge participants to take the antibiotic. Pediatric Acute otitis media (AOMs) seemed the most difficult to assess for some parents. Antibiotics were often consumed after 48 hours in bronchitis due to persistent cough and secretions, that the patients thought were related to superinfection. Active adults, in favor of DPA for saving time, would also be more inclined to consume to ensure their work. Belonging to a generation or a culture rather based on ancient or traditional medicine, which consumes more antibiotics, could make some participants uncomfortable towards this new prescription scheme. Indeed, DPA is part of a modern caregiver-patient model based on shared medical decision making. The doctor's lack of a position could seem destabilizing but also seen as an opportunity for some to take greater responsibility. For these reasons, strong mutual trust between caregiver and patient is essential to DPA. In addition, the doctor must adapt to the singularities of each patient, which would make it more suitable for the patients one follows regularly. Conclusion: the acceptance and use of DPA in respiratory tract infections depends on many factors. Understanding the collective danger of germ resistance seems to have a substantial impact. This point could be open out in consultation, as well as the differences between symptomatic and etiological treatments, a confusion sometimes leading to excessive consumption of the antibiotic. Leaflets could be given to patients, such as the recent sheets developed by the Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) and SPF on the new AntibioMalin section, which should be promoted. The DPA must be adapted to the condition’s kind : in suspicious bronchitis, an extension of the waiting period of several days seems necessary. For pediatric AOM, but requires reinforced support for parents who sometimes find it difficult to assess the signs for taking antibiotics. Finally, the doctor must take into account the uniqueness of each patient to adapt his prescription : a brief sick leave for active people seems to deter consumption, a good explanation of the optimization of the risk-benefit ratio for the most demanding. Communication and dialogue are essential to tie mutual trust, as well as the availability of the doctor downstream of the consultation, and the time it requires can be justified by the spare of an other consultation.
Contexte : les antibiotiques, utilisés en médecine pour lutter contre des infections multiples, sont aujourd’hui majoritairement prescrits en médecine générale en France, en particulier dans les infections des voies respiratoires. La plupart étant d’origine virale, ces prescriptions sont très souvent inutiles ou inadaptées, favorisant l’émergence de résistances bactériennes. La prescription différée d’antibiotiques (PDA), ordonnance sur laquelle figure l’antibiotique avec pour consigne de ne le consommer qu’après un certain délai suivant l’évolution des signes cliniques, est une méthode parfois utilisée par les généralistes pour limiter ces consommations excessives. L'objectif de notre étude est de décrire les attitudes des patients face à la PDA dans les infections respiratoires, et de déterminer les facteurs qui influent ces attitudes. Matériel et méthode : étude qualitative prospective sur une population de 18 patients français âgés de plus de deux ans, appartenant à une patientèle de médecins généralistes recrutés dans les Alpes Maritimes, l’Hérault ou la Savoie via un appel à la participation sur la liste de mails du Département d’enseignement et de recherche en médecine générale (DERMG), la diffusion sur les réseaux sociaux et l’amplification par Snowball effect. Le recueil de données s’est fait par des entretiens semi-dirigés, puis l’analyse par codages successifs et double lecture. Résultats : consommer les antibiotiques avec parcimonie était une idée très répandue chez nos participants suite aux campagnes de santé publique françaises. Si elle a parfois pu les dissuader de consommer dans la PDA, un usage raisonné semblait plutôt émaner de la compréhension du risque réel de résistance, surtout collectif. Une confusion entre les traitements symptomatiques et les traitements étiologiques était fréquente, ce qui pouvait inciter les participants à prendre l’antibiotique. Les otites moyennes aiguës (OMA) pédiatriques ont semblé les plus difficiles à évaluer pour certains parents. Les antibiotiques ont été souvent consommés à 48h dans les bronchites devant la toux et les sécrétions persistantes, associées à une surinfection selon les patients. Les adultes actifs, favorables à la PDA pour le gain de temps seraient aussi plus enclins à consommer pour assurer leur travail. L’appartenance à une génération et une culture plus familières d’une médecine ancienne ou traditionnelle, plus consommatrice d’antibiotiques, pouvait déstabiliser certains face à ce schéma de prescription nouveau. En effet, la PDA s’inscrit dans un modèle soignant-soigné moderne axé sur la décision médicale partagée. L’absence de prise de position du médecin pouvait sembler déstabilisante mais aussi vue comme une occasion de mieux se responsabiliser pour certains. Pour ces raisons, une confiance mutuelle solide entre le soignant et le soigné est indispensable à la PDA. En outre, le médecin doit s’adapter aux singularités de chaque patient, ce qui en ferait une prescription plus adaptée pour un médecin qui le suit régulièrement. Conclusion : l’acceptation et l’usage de la PDA dans les infections respiratoires relève de nombreux facteurs.La compréhension du danger collectif de la résistance des germes semble avoir un impact majeur. Ce point pourrait être développé en consultation, ainsi que les différences entre traitements symptomatiques et étiologiques, confusion amenant parfois à consommer l’antibiotique en excès. Des brochures pourraient être remis aux patients, comme les récentes fiches de non prescription de la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) sur la nouvelle rubrique AntibioMalin. La PDA doit être adaptée à la nature de l’affection : dans les bronchites suspectes, une prolongation du délai de plusieurs jours paraît nécessaire. Dans l’OMA pédiatrique, un accompagnement renforcé pour les parents est nécessaire. Enfin, le médecin doit prendre en compte la singularité de chaque patient pour adapter sa prescription : un arrêt maladie bref pour les actifs semble dissuader la consommation, une bonne explication de l’optimisation du rapport bénéfice-risque pour les plus demandeurs. La communication et le temps de dialogue sont indispensables pour établir une confiance mutuelle, ainsi que la disponibilité du médecin en aval de la consultation, un temps qui peut être justifié par l’absence d’une deuxième consultation.
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  • HAL Id : dumas-03766937 , version 1

Citer

Johanna Vanel. Les perceptions et attitudes des patients face à la prescription différée d’antibiotiques dans les infections respiratoires hautes et basses en médecine générale. Étude qualitative menée auprès de patients français âgés de plus de deux ans. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03766937⟩
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