Mémoires Année : 2022

Evaluation of antibiotic prophylaxis practices in labeled penicillin allergic patients

Évaluation des pratiques de prescription de l’antibioprophylaxie chez les patients étiquetés allergiques aux pénicillines

Marjolaine Trunfio
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1161453

Résumé

Introduction: Patients labeled as penicillin allergic (LPA) are at risk for hypersensivity reactions (HR) during anesthesia after administration of antibiotic prophylaxis (ATBP). The type of ATBP for LPA patients is still discussed. It can be a cephalosporin,which is at risk for cross allergic reaction with penicillin. Or ATBP can be an alternative broad-spectrum antibiotic which can increase surgical site infection. We conducted an observationnal, prospective and pragmatic study at the University Hospital of Grenoble, to evaluate the prevalence of ATBP by cephalosporins in LPA patients. Material & Methods: We included 220 LPA patients from April 2021 to April 2022. They were scheduled for an elective surgery with ATBP as cephalosporin in first intention. They were divided in three groups based on allergologic anamnesis collected during anesthesia consultation. 1st group included patients with serious allergic reaction, 2nd group included all patients with well described history of allergic reaction, and 3rd group included patients with absence of allergic history. The type of ATBP and allergologic datas were collected for each patient. Results: Among the 220 included LPA patients, 51,8% [CI 95% 45,0-58,6] received an ATBP by cephalosporins. The absence of allergologic history (group 3) compared to complete anamnesis (group 2) was associated with an increased of alternative ATBP, OR = 3,8 [CI95% 2,0-7,0]. In patient with serious history of allergy (group 1), alternative ATBP was also increase compared to group 2 with an OR 5,4 [CI 95% 2,4-12,3]. No HR was observed during the period. Conclusion: At the University Hospital of Grenoble, one out of two patient LPA received cephalosporin ATBP during surgery. Anamnestic allergic risk stratification during anesthesia consultation seems promising to increase the use of cephalosporins for LPA patients.
Introduction : Les patients étiquetés allergiques aux pénicillines (EAP) sont à risque d’hypersensibilité immédiate (HSI) lors de l’administration de l’antibioprophylaxie (ATBP) au bloc opératoire. L’ATBP est débattue pour ces patients. Elle relève soit d’une céphalosporine présentant un risque d’allergie croisée avec les pénicillines. Soit d’une ATBP alternative qui est de plus large spectre et peut favoriser les infections de site opératoire. Nous avons réalisé une étude de pratiques, observationnelle et prospective au centre hospitalier universitaire de Grenoble afin d’évaluer la prévalence de l’ATBP par céphalosporines des patients EAP. Matériel et Méthodes : 220 patients EAP étaient inclus du 04/2021 au 04/2022. Ils bénéficiaient d’une chirurgie programmée nécessitant une ATBP par céphalosporines en première intention. Ils étaient classés en trois groupes selon des critères anamnestiques allergologiques lors de la consultation d’Anesthésie. Dans le groupe 1 on retrouvait les patients ayant présenté des signes graves allergologiques, dans le groupe 2 les patients avec une anamnèse complète à faible risque anaphylactique, et dans le groupe 3 les patients à risque indéterminé sans anamnèse renseignée. Le type d’ATBP per opératoire était collectée pour chaque patient. Résultats : Parmi les 220 patients EAP inclus d’avril 2021 à avril 2022, 51,8% [IC95% 45-58.6] recevaient une ATBP par céphalosporines en per opératoire. L’absence d’anamnèse allergologique (groupe 3) par rapport à une anamnèse complète (groupe 2), augmentait l’ATBP alternative avec un OR = 3,8 [IC 95% 2,0-7,0]. La présence de signe graves à l’interrogatoire (groupe 1) par rapport aux patients avec faible risque (groupe 2) montrait également une augmentation de l’ATBP alternative OR = 5,4 [IC 95% 2,4-12,3]. Aucune réaction d’HSI n’était observée en per-opératoire. Conclusion : Au CHU de Grenoble, l’ATBP par céphalosporines chez les patients EAP ne concerne qu’un patient sur deux. La réalisation d’un interrogatoire allergologique en consultation d’anesthésie semble prometteuse et permettrait d’augmenter l’ATBP par céphalosporines chez les patients EAP.
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dumas-03770006 , version 1 (06-09-2022)

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Marjolaine Trunfio. Évaluation des pratiques de prescription de l’antibioprophylaxie chez les patients étiquetés allergiques aux pénicillines. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03770006⟩
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