Point-of-care regional anesthesia in the intensive care unit: a multicenter study of professional practice
Évaluation des pratiques professionnelles sur l'utilisation de l'anesthésie loco-régionale en réanimation : étude WEEK ALR
Résumé
Introduction: pain is a major problem in the Intensive Care Unit (ICU) and is frequentlytreated inappropriately. Regional anesthesia (RA) emerges as a new and very interesting playerfor pain management in the ICU. Because very little data exist about the use of RA in the ICU setting, the objective of this study is to evaluate the use of RA techniques in both ICU and stepdown units patients.
Material and Methods: multicenter study of professional practice aiming at describing thetypes, modalities and indications of RA performed in ICU/stepdown units patients. Data werecollected over a one-week long period (i,e,; one week of working day, starting on October 18, 2021 at 8:00 a.m. to October 22, 2021 at 06:00 p.m.) which was the same for all participatingcenters. Data from all consecutive medical, surgical and trauma patients admitted to the 21 ICUs in France and receiving RA during the study period were collected from data alreadyfilled into the medical charts of the participating centers. One investigator from each centercompleted one questionnaire before beginning the collection of the organizationalcharacteristics of the ICU and the demographics and clinical characteristics of the general population of patients admitted to their ICU.
Results: among the 484 patients hospitalized during the one-week study period, 87 (18%)patients were included in the study. RA was not performed in 7 patients because of refusal (2/7,26%) and presence of contraindications (5/7, 74%). A total of 90 RA were performed in 80 patients. Seventy-two (80%) RA were performed in the operating room before transferring thepatients to the ICU and 18 (20%) directly in the ICU. RA was mainly performed by anintensivist-anesthesiologist (86/90, 96%) on the day of admission to the ICU. The differenttypes of RA performed were peripheral nerve block (54/90, 60%), epidural anesthesia (32/90, 36%) and spinal anesthesia (4/90, 4%). Within the peripheral nerve block, chest and abdominalwall blocks were mainly performed (28/54, (52%) and 12/54, (22%), respectively). The main indication restrained by the physicians for performing RA was the management of analgesia(86/90, 96%). Ultrasound guidance was used for 53% of RA. Ropivacaine was the main local anesthetic used. In addition to the initial bolus, continuous infusion was used for 46% of RA. Additional intravenous analgesics were administered to most of the patients. Thirty-six RA were performed under an anticoagulant treatment. During the study, only 3 non-lethal complications were recorded during RA. Among the patients who received RA, the length ofthe ICU and hospital stay were 3 [2-7] and 12 [7-19] days, respectively. On day 28, 97% ofpatients who received RA were alive.
Discussion: this is the first prospective study to evaluate RA use in ICU patients. The mainindication to perform RA in ICU sustained by the physicians was the management of pain for patients after major surgery. In medical and trauma ICU patients, RA was clearly used less,although RA use was not associated with higher rates of complications in the ICU patients enrolled in our study.
Contexte :
La douleur est un problème majeur dans les unités de réanimation et de soins continus (USC) etest souvent traitée de manière inappropriée. L'anesthésie loco-régionale (ALR) apparaît comme un nouvel outil très intéressant pour la gestion de la douleur dans ces services. Étant donné qu’il existe peu de données sur l'utilisation de l'ALR dans le cadre de la réanimation et des services de soins continus, l'objectif de cette étude est d'évaluer l'utilisation des techniques d'ALR chez les patients de réanimation et de soins continus.
Objectifs :
Objectif principal : évaluation de l’utilisation de l’anesthésie loco-régionale (ALR) en réanimation et en unité de soins continus pour la prise en charge de l’analgésie
Objectifs secondaires : évaluation de l’ALR réalisée directement en réanimation et USC, évaluation de l’ALR réalisée au bloc opératoire chez un patient transféré en réanimation/USC, description des types, modalités de réalisation, et complications potentielles des ALR réalisées dans ce contexte.
Méthodes :
Étude multicentrique de la pratique professionnelle. Les données ont été collectées sur une période d'une semaine (jours ouvrables) du 18/10/2021 à 8h00 au 22/10/2021 à 18h00)qui était la même pour tous les centres participants. Les données de tous les patients médicaux, chirurgicaux et traumatiques admis dans les 21 services de réanimation/USC en France et recevant une ALR pendant la période de l’étude ont été recueillies à partir des données déjà renseignées dans les dossiers médicaux des centres participants. Un formulaire par centre était également complété par l’investigateur de chaque centre concernant les caractéristiques organisationnelles du service et les caractéristiques démographiques et cliniques de la population générale des patients admis dans leur unité.
Résultats :
Parmi les 472 patients hospitalisés pendant la période, 87 (18 %) patients ont été inclus dans l'étude. L’ALR n'a pas été réalisée chez 7 patients en raison d'un refus (2/7, 26 %) et de la présence de contre-indications (5/7, 74 %). Un total de 90 ALR a été réalisé chez 80 patients. Soixante-douze (80 %) ALR ont été réalisées au bloc opératoire avant le transfert des patients vers l'unité de réanimation/USC et 18 (20 %) directement dans l'unité de réanimation/USC. Les ALR ont été principalement réalisées par un anesthésiste-réanimateur(86/90, 96 %) le jour de l'admission en réanimation/USC. Les différents types de d’ALR réalisées étaient un bloc nerveux périphérique (54/90, 60 %), une anesthésie épidurale (32/90, 36 %) ou une rachianesthésie (4/90, 4 %). Parmi les blocs nerveux périphériques, les blocs de la paroi thoracique et de la paroi abdominale étaient majoritairement réalisés (28/54, (52 %) et 12/54, (22 %), respectivement). La principale indication retenue par les médecins pour la réalisation du bloc nerveux périphérique était la gestion de l'analgésie (86/90, 96 %). Le guidage échographique a été utilisé pour 53 % des RA. La Ropivacaïne était le principal agent anesthésique utilisé. En plus du bolus initial, une perfusion continue a été utilisée pour 46 % des ALR. Des analgésiques intraveineux concomitants ont été administrés à la plupart des patients.Trente-six ALR ont été réalisées sous traitement anticoagulant. Au cours de l'étude, seulement 3 complications mineures ont été enregistrées pendant la réalisation de l’ALR. Parmi les patients ayant reçu une ALR, la durée du séjour en soins intensifs et à l'hôpital était de 3 [2-7] et12 [7-19] jours, respectivement. Au 28ème jour, 97 % des patients ayant reçu une RA étaient envie.
Conclusion :
Il s'agit de la première étude prospective visant à fournir un aperçu et à évaluer l'utilisation de l'anesthésie loco-régionale chez les patients de réanimation. La principale indication de l'utilisation de l'ALR dans les unités de réanimation/USC était la gestion de la douleur après une chirurgie majeure. L’ALR était moins pratiquée réanimation médicale et en traumatologie, bien que le taux de complication rapporté soit faible.
Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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