Contexte : le syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique est une nouvelle entité décrite pour la première fois lors de la première vague de COVID-19, se manifestant comme une vascularite post-virale suite à l'infection par Covid-19 chez l'enfant. Contrairement à l'infection aiguë par le COVID-19 en pédiatrie, le PIMS semble être une affection plus sévère nécessitant souvent une prise en charge en réanimation ou soins intensifs, en particulier du fait d’une fréquente atteinte cardiaque en phase aiguë. Objectif : décrire les caractéristiques cliniques et biologiques et les atteintes cardiaques des enfants hospitalisés qui répondaient aux critères de PIMS, ainsi que le devenir de ces patients au cours du suivi. Etudier la gravité des cas en fonction des différentes vagues de COVID-19 et rechercher une corrélation entre gravité des cas et durée d’hospitalisation. Méthodes : étude observationnelle monocentrique des enfants admis aux hôpitaux de Marseille entre le 2 mars 2020 et le 3 mai 2022, avec une fièvre persistante et des marqueurs biologiques répondant aux définitions de l'OMS pour le PIMS. Les caractéristiques cliniques et biologiques, les données ECG et des échographies cardiaques ont été étudiées à partir des dossiers médicaux informatisés des patients. Les tests d'hypothèse ont été effectués à l'aide du test non paramétrique de Kruskal-Wallis pour les données continues (p<0,05), afin d'évaluer la gravité des cas selon les différentes vagues de COVID-19 et la durée d'hospitalisation selon la gravité des cas. Tous les cas ont été inclus dans l’analyse statistique. Résultat : 87 enfants [âge médian de 8 ans (IQR 5-12) ; sexe masculin (78,2%)] ont été inclus. Tous les patients présentaient une sérologie COVID positive à l'admission. Au total, 35 des 87 patients (40,2 %) avaient une infection COVID antérieure documentée par un test PCR. Le délai moyen entre le test COVID-PCR positif et l'apparition des symptômes du PIMS était de 37,6 jours (IQR 31-45 jours). Tous les enfants ont présenté de la fièvre (durée moyenne de 6 jours). Soixante-dix-sept ont présenté des symptômes gastro-intestinaux (88,5 %), 55 une éruption cutanée (63,2 %), 52 une inflammation cutanéomuqueuse (59,8 %) et 52 une conjonctivite bilatérale (59,8 %). Quatre patients (4,6 %) ont présenté un tableau de PIMS atypique associé à des troubles neurologiques. Sur le plan biologique, les marqueurs inflammatoires étaient élevés, avec un pic médian de CRP à 215 mg/l (IQR 145-302), un pic médian de procalcitonine à 25,5 µg/l (IQR 6-36) et un pic médian de ferritine à 906,5 ng/ml (IQR 307-985). En ce qui concerne les marqueurs cardiaques, le pic médian de troponine était de 83 ng/l (IQR 12-123) et le pic médian de pro-B-type Natriuretic Peptide (pro-BNP) de 12 902 ng/l (IQR 2289-15 600). La fraction d'éjection du ventricule gauche était réduite chez 37 patients (42,5 %). 13 (14,9%) présentaient des anomalies des artères coronaires. Un épanchement péricardique a été constaté chez 28 patients (32,2%), avec une régression à la sortie de l'hôpital. La durée médiane du séjour hospitalier était de 8 jours (IQR 7-11 jours). Cinquante-cinq patients (63%) ont nécessité une surveillance en soins intensifs. La durée médiane d'admission en USI (unité de soins intensifs) était de 3 jours (IQR 2-6 jours). Les stratégies de traitement comprenaient des immunoglobulines intraveineuses (95,4%) et des stéroïdes intraveineux (88,5%). Seulement douze patients (13,8 %) ont eu besoin d'un soutien inotrope. Quatre des 87 patients de notre cohorte n'ont reçu ni immunoglobuline intraveineuse ni corticostéroïdes intraveineux. Le suivi a concerné quatre-vingt-deux patients pendant une durée minimale de 6 mois après le PIMS. Aucune récidive n'a été observée au cours du suivi. Nos analyses comparatives ont retrouvé un lien entre la gravité des cas selon les différentes vagues de COVID (p=0,03), avec des cas de PIMS statistiquement plus grave lors de la deuxième vague de COVID que lors de la cinquième vague (p=0,016) et une corrélation positive entre la gravité des cas et la durée d’hospitalisation (r=0,472 p < 0,0001). Conclusion : dans notre série de cas d'enfants hospitalisés répondant aux critères de PIMS, la gravité de la maladie était variable, allant de la fièvre et des douleurs abdominales aux lésions du myocarde, aux anévrismes des artères coronaires et au choc. Le diagnostic de la maladie reste difficile en raison du polymorphisme des présentations cliniques avec notamment des formes inhabituelles comme les troubles neurologiques. Il semblerait qu’il y ait eut une évolution de la gravité des cas de PIMS au fil des vagues de COVID-19, avec des cas moins graves lors des dernières vagues. La majorité des patients de notre cohorte (63%) ont nécessité une surveillance en soins intensifs ou réanimation pédiatriques mais seulement douze patients (13,8%) ont reçu un soutien aminergique. La durée d’hospitalisation était corrélée à la gravité des patients. Malgré les fréquentes atteintes cardiaques en phase aiguë, la récupération a été excellente au cours du suivi.