CONTEXTE : dans les pays à niveau de vie élevée, les AVC représentent la 3ème cause de mortalité, la 2ème cause de démence et la 1ère cause de handicap sévère de l’adulte. Un tiers des patients va présenter une récidive dans les 5 ans. Les causes principales sont athéromateuses (30 %), cardioemboliques (20 %) et de la micro-circulation (20 %). Au décours du bilan initial recommandé par la Société Française de Neurovasculaire persistent entre 25 et 30 % d’évènements sans étiologie. L’ETO est alors proposée pour progresser dans la démarche diagnostique. OBJECTIF : évaluer l’impact de l’échographie trans-œsophagienne dans l’orientation diagnostique et la prise en charge thérapeutique des accidents vasculaires ischémiques. MÉTHODE : il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, réalisée au CHU de Clermont-Ferrand entre janvier 2017 et décembre 2021. Les patients ayant présenté un accident vasculaire ischémique cérébral ou périphérique étaient éligibles. Leurs caractéristiques au moment du diagnostic de l’évènement ont été recueillies, ainsi que le bilan étiologique initial réalisé. Les caractéristiques et résultats des ETO ont été répertoriés. Les étiologies évoquées ont été classifiées en 5 grandes catégories et selon la classification TOAST dans le cas des AVC puis ont été comparées avant et après l’ETO. Nous avons recherché des facteurs prédictifs d’apport diagnostique de l’ETO puis avons évalué la modification de la prise en charge au décours. RÉSULTATS : 667 patients étaient éligibles dont 606 ont été inclus dans notre étude. 411 (67.8 %) n’avaient pas de diagnostic avant l’ETO. Après réalisation, 338 patients (55.7 %) restaient sans diagnostic. L’ETO a apporté une modification diagnostique chez 133 (22 %) des patients dont 16.3 % de nouveaux diagnostics, 3.7 % de diagnostics infirmés et 2 % de diagnostics différents de ceux évoqués. Les causes principales étaient les causes cardio-emboliques (46 % de FOP, 15.3 % de fibroélastomes) et l’athérome aortique (10 %). Après analyse multivariée, les facteurs prédictifs de l’apport diagnostique de l’ETO sont la présence d’une valve prothétique, une suspicion d’endocardite infectieuse et une analyse rythmique en amont par Holter ou télémétrie de 24-48h. Concernant la modification de la prise en charge : 90 (68 %) des 133 patients ont eu une modification thérapeutique après l’ETO soit 14.8 % de l’effectif total avec principalement des fermetures percutanées de FOP, des chirurgies cardiaques et des modifications médicamenteuses. CONCLUSION : l’ETO a confirmé son apport diagnostique dans le bilan étiologique des accidents vasculaires ischémiques en précisant le diagnostic dans 1 cas sur 5, principalement dans les cas idiopathiques. Elle permet de proposer un traitement plus adapté en prévention secondaire. Il y a peu de facteurs prédictifs d’apport diagnostique. Une enquête rythmique minimale préalable est indispensable.