État des lieux en allongement osseux de la main en chirurgie pédiatrique
Résumé
Nous avons réalisé au cours de cette thèse d’exercice un état des lieux de l’allongement osseux en chirurgie de la main pédiatrique avec la réalisation d’une revue systématique de la littérature, tentant d’évaluer et comparer les résultats des différentes techniques chirurgicales décrites.
En premier lieu nous avons développé l’ensemble des connaissances théoriques nécessaires à la compréhension du sujet : l’embryologie du membre supérieur, l’histologie et la cytologie des structures osseuses, également les principales pathologies malformatives raccourcissantes.
A la suite, nous avons développé de façon plus détaillée les différentes techniques de distraction osseuses décrites en chirurgie de la main pédiatrique : la distraction par callotasis, la distraction avec greffe osseuse en 2 temps, la distraction avec greffe osseuse en 1 temps, la distraction par chondrotasis. Sont également développés leurs avantages et inconvénients respectifs.
Nous avons également réalisé une revue systématique de la littérature. Elle s’appuie sur les données de 8 publications issues de la littérature et d’un échantillon de patientèle. L’ensemble des données nous a permis d’analyser 188 allongements osseux de main pédiatrique comparant les 3 techniques les plus répandues : callotasis (164 allongements), distraction greffe en 2 temps (13 allongements) et en 1 temps (11 allongements).
Les résultats ont retrouvé un pourcentage d’allongement similaire d’environ 60% de la longueur initiale pour le callotasis et la distraction greffe en 2 temps, 25% pour la distraction greffe en un temps, un healing index diminué dans les groupes distraction greffe (45 jours environ), contre 67 jours dans le groupe callotasis. Au sein de ces populations, le taux de complication est similaire, autour de 30%.
Les techniques de distraction par callotasis et de distraction greffe en 2 temps semblent donc montrer des résultats comparables alors que la distraction greffe en 1 temps semble réservée à des allongements plus modeste mais permet un protocole chirurgical simplifié.
Chaque technique de distraction osseuse semble posséder ses avantages et inconvénients propres, orientant de façon préférentielle vers leur utilisation sélectionnée en fonction de l’indication, fonctionnelle ou esthétique, de la longueur à allonger, du terrain du patient.
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