Mémoires Année : 2021

Study of association between deep dyspareunia and endometriosis in a cohort of 2851 women operated for a benign gynecologic disorder

Dyspareunies profondes et endométriose : étude d’une cohorte de 2851 patientes opérées pour une pathologie gynécologique bénigne

Yaniv Dahan
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1197371

Résumé

Deep dyspareunia is a cardinal questioning item for the diagnosis of endometriosis and is associated to lesions of Douglas cul-de-sac. Little is known about the association between intensity of dyspareunia and disease severity. Thus, our aim was to study the association between intensity of deep dyspareunia and anatomical sites of endometriosis.
We undertook a monocentric observational study including using data collected prospectively in non-pregnant patients aged between 18 and 42 years who had undergone surgical exploration for benign gynecological conditions in a single university tertiary referral center between January 2012 and December 2019.
Among the 2861 included women, women with deep dyspareunia were compared with women with no dyspareunia taken as controls, for baseline characteristics and painful symptoms. Pain intensity was assessed with a 10-cm visual analogue scale (VAS). Painful symptoms were considered as severe when VAS was = 7.
In all, 1543 women (53.9%) presented deep dyspareunia and 1318 (46.1%) had no deep dyspareunia. The women with deep dyspareunia were significantly younger and more often nulligravid. They were more likely to exhibit endometriosis (66% vs 36%, p < 0.01), with more previous surgery for endometriosis (25.4% vs 7.5%, p < 0.01) and surgery for endometrioma (10.9% vs 2.9%, p < 0.01). Women with deep dyspareunia presented more associated severe dysmenorrhea (63.6% vs 30.5%, p < 0.01), severe non-cyclic chronic pelvic pain (19.9% vs 7.5%, p < 0.01), severe gastrointestinal symptoms (24.3% vs. 6.1% p < 0.01) and severe urinary tract symptoms (7.2% vs 1.9%, p < 0.01) compared to the women with no dyspareunia.
Focusing on the 1499 women with endometriosis, those with deep dyspareunia (n = 1018, 66.0%) were more likely to present deep infiltrative endometriosis (57.0% vs 33.9%, p < 0.01) compared to women with no dyspareunia, with higher mean number of deep infiltrating endometriosis lesions (2.7 ± 0.1 vs. 2.3 ± 0.1, p = 0.02) and higher mean total rASRM score.
Severe deep dyspareunia was associated with rectal DIE (OR: 2.03, 95% CI = 1.36 – 3.02) and coexisting Rectal and vaginal DIE (OR: 2.03, 95% CI = 1.43 – 2.89). Others endometriosis localisations were not associated to severe dyspareunia.
Les dyspareunies profondes sont un des principaux symptômes de l’endométriose et sont associées à une atteinte postérieure. Peu de données existent sur l’intensité des dyspareunies et la sévérité de l’endométriose. Ainsi, notre objectif était d’évaluer s’il existe un lien entre les dyspareunies profondes et leur sévérité, et la distribution anatomique de l’endométriose.
Nous avons réalisé une étude observationnelle monocentrique, en utilisant des données recueillies de façon prospective chez des femmes non enceintes, âgées de 18 à 42 ans, ayant bénéficié d’un geste chirurgical pour une pathologie gynécologique bénigne, dans un centre hospitalier universitaire de référence, entre janvier 2012 et décembre 2019.
Parmi les 2861 patientes incluses, nous avons comparé les patientes avec et sans dyspareunies (groupe contrôle), concernant les caractéristiques générales et les symptômes douloureux, et la distribution anatomique des lésions d’endométriose. La douleur était évaluée à l’aide d’une échelle visuelle analogique (EVA) allant de 0 à 10. « 0 » correspondait à l’absence de douleur, et la douleur était considérée comme sévère à partir de 7.
Au total, 1543 femmes (53,9%) avaient des dyspareunies et 1318 (46.1%) n’en avaient pas. Les patientes dyspareuniques étaient significativement plus jeunes et plus souvent nulligestes. Elles étaient plus à risque d’endométriose (66% vs 36%, p < 0.01), avec plus fréquemment un antécédent de chirurgie pour endométriose (25.4% vs 7.5%, p < 0.01) et pour endométriomes (10.9% vs 2.9%, p < 0.01). Les patientes avec dyspareunies présentaient plus de dysménorrhées sévères (63.6% vs 30.5%, p < 0.01), de douleurs pelviennes chroniques non cycliques sévères (19.9% vs 7.5%, p < 0.01), de signes digestifs sévères (24.3% vs 6.1%, p < 0.01) et de signes fonctionnels urinaires sévères (7.2% vs 1.9%, p < 0.01), comparativement aux patientes sans dyspareunies. Concernant les 1499 femmes qui présentaient de l’endométriose, celles avec dyspareunies (n = 1018, 66.0%) avaient plus de risque de présenter de l’endométriose profonde (57% vs 33.9%, p < 0.01) comparativement aux femmes sans dyspareunies, avec un plus grand nombre de lésions d’endométriose profonde (2.7 ± 0.1 vs 2.3 ± 0.1, p = 0.02), et un score rASRM plus élevé. Les patientes avec des dyspareunies sévères avaient plus fréquemment une atteinte rectale isolée (OR : 2.03, 95% IC = 1.36 – 3.02) ou bien associée à une atteinte vaginale (OR : 2.03, 95% IC = 1.43 – 2.89). Les autres localisons d’endométriose n’étaient pas associées aux dyspareunies sévères.
Les dyspareunies profondes sont associées à l’endométriose, particulièrement les lésions d’endométriose profonde. Les dyspareunies sévères sont associées à une atteinte rectale isolée ou associée à une atteinte vaginale.
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Citer

Yaniv Dahan. Dyspareunies profondes et endométriose : étude d’une cohorte de 2851 patientes opérées pour une pathologie gynécologique bénigne. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03881107⟩
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