L’influence de la vulnérabilité sociale et de ses dimensions dans le développement de l’asthme chez l’enfant
Résumé
Introduction : l’asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez l’enfant, et sa prévalence actuelle en France, est d’environ 10% mais continue d’augmenter ces dernières décennies, à travers le monde. Son origine est multifactorielle, à la fois liée à une prédisposition génétique et à des facteurs environnementaux multiples. Par exemple, le risque de développer un asthme chez un enfant issu d’un foyer dont le niveau socio-économique est bas, a déjà été démontré dans de nombreuses études. Ces dernières prenaient comme critères socio-économiques, un niveau d’éducation ou de revenu bas chez les parents mais très peu se sont intéressées systématiquement à l’influence des autres dimensions de la vulnérabilité sociale telles qu’une monoparentalité, une déscolarisation par exemple dans le développement de l’asthme chez l’enfant.
L’objectif de cette étude était donc d’évaluer l’impact de la vulnérabilité sociale et de ses dimensions dans la survenue de l’asthme chez l’enfant à l’aide d’un outil de dépistage pédiatrique de la vulnérabilité sociale : le FrenChILD-Index.
Matériel et méthodes : il s’agissait d’une étude transversale multicentrique, réalisée dans deux services d’urgences pédiatriques en CHU : l’hôpital Nord à Marseille et la fondation Lenval à Nice, entre avril 2018 et octobre 2019. Un entretien réalisé par un soignant des urgences (infirmier, interne, médecin), guidé par un questionnaire standardisé intégrant le FrenChILD-Index, a été proposé pendant cette période, à tous les enfants se présentant aux urgences, hors période de garde ou de forte affluence. Les antécédents d’asthme et de son traitement ont aussi été relevés.
Résultats : parmi les 984 patients inclus dans l’étude, 104 (10.6%) enfants présentaient un asthme persistant dont 36.5% étaient sans traitement de fond malgré son indication. Selon le FrenChILD-Index, 151 (15.3 %) enfants étaient en situation de vulnérabilité sociale légère, 235 (23.9%) en vulnérabilité sociale modérée et 170 (17.3%) en vulnérabilité sociale sévère. L’analyse univariée retrouvait un lien significatif entre l’asthme persistant et la majorité des dimensions et niveaux de vulnérabilité sociale. Après ajustement sur des facteurs de confusion tels que le surpoids-obésité et la prématurité, seuls étaient des facteurs indépendants d’asthme persistant, le logement indigne OR = 3.12 [IC95: 1.27; 7.66] et la vulnérabilité sociale sévère OR = 3.43 [IC95: 1.69; 6.94].
Conclusion : la vulnérabilité sociale sévère est donc un facteur de risque d’asthme chez l’enfant. Parmi les dimensions de la vulnérabilité sociale, le facteur principal est le logement indigne lié à une exposition aux moisissures. Afin de lutter contre les inégalités sociales en santé, le médecin généraliste doit s’attacher, pendant son suivi, à repérer les patients vulnérables afin de prévenir et prendre en charge précocement les maladies environnementales auxquelles ils sont exposés. Pour les patients atteints de pathologies liées au logement indigne, un recours par les médecins, auprès des services municipaux et des conseillers médicaux en environnement intérieur (CMEI) est à privilégier, pour enquêter au domicile de l’enfant, et réaliser au besoin un signalement auprès de l’ARS ou du PDLHI.
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