Mémoires Année : 2022

ReACC : impact du délai de reprise d’une anticoagulation curative sur la survenue d’hémorragies, après chirurgie d’une fracture de hanche chez des patients âgés porteurs d’une ACFA non valvulaire

Résumé

Introduction : L’arythmie cardiaque par fibrillation atriale (ACFA) concerne 20 à 40% des patients hospitalisés pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF). La gestion péri-opératoire des anticoagulants curatifs (ACC) prend en compte la balance bénéfice-risque thrombo-embolique et hémorragique. A ce jour, il n’existe pas de recommandations concernant la gestion postopératoire de l’ACC après chirurgie semi-urgente. Notre objectif principal était d’évaluer l’impact du délai de reprise d’une ACC en postopératoire d’une FESF, sur l’incidence des complications hémorragiques graves. Matériel et méthode : Il s’agissait de l’étude rétrospective, descriptive et monocentrique, d’une cohorte de patients de 75 ans et plus, porteurs d’une ACFA et hospitalisés pour une FESF dans l’unité d’Orthogériatrie du CHUGA entre le 01/01/2020 et le 31/12/2021. Le critère de jugement principal était la survenue d’une hémorragie grave après reprise de l’ACC évaluée selon 7 critères de recherche clinique. Le délai de reprise postopératoire était considéré comme précoce (J0-J3) ou tardif (J4-sortie d’hospitalisation). Les objectifs secondaires évaluaient l’impact du délai de reprise sur la survenue d’hémorragies non graves, d’événements ischémiques ou thromboemboliques veineux et d’évaluer les facteurs associés aux hémorragies graves. Résultats : Les 67 patients inclus avaient un âge médian de 88 ans [85-93]. L’ACC était reprise pour 82% des patients (55/67) et avec une médiane de 135h [96-171] après la chirurgie. Le délai de reprise était précoce pour 22% des patients (12/55) et tardif pour 78% (43/55). Après reprise de l’ACC, 36% des patients présentaient une complication hémorragique grave (20/55). La fréquence de ces hémorragies graves ne différait pas entre les groupes. Une hémorragie grave survenait aussi avant la reprise d’une ACC pour 13% des patients (7/55) et dans 8% des cas (1/12) sans reprise. Les survenues respectives des hémorragies non graves (p>0,99), des événements ischémiques (p>0,99) ou thromboemboliques veineux (p>0,99) ne différaient pas entre les groupes. Seule la prise préhospitalière d’Apixaban était associée à une plus faible survenue d’hémorragie grave (p= 0,043). Conclusion : Nous montrions que le taux d’hémorragie grave après reprise d’ACC, dans une population âgée, porteuse d’une ACFA et, hospitalisée en Orthogériatrie pour une FESF, n’était pas associé au délai de reprise de l’ACC en postopératoire. L’étude met en évidence le haut risque hémorragique de l’événement de santé étudié. Nos résultats permettent de maintenir le choix de prescription déjà préférentiel vers l’Apixaban, ici, seul facteur associé à un plus faible taux d’hémorragie grave.
Fichier principal
Vignette du fichier
2022GRAL5170_schowing_marion_dif.pdf (2.21 Mo) Télécharger le fichier
Origine Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03889867 , version 1 (08-12-2022)

Identifiants

Citer

Marion Schowing. ReACC : impact du délai de reprise d’une anticoagulation curative sur la survenue d’hémorragies, après chirurgie d’une fracture de hanche chez des patients âgés porteurs d’une ACFA non valvulaire. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03889867⟩
54 Consultations
217 Téléchargements

Partager

More