Mémoires Année : 2021

Surgical management of suburethral sling complications and functional outcomes

Prise en charge chirurgicale des complications de bandelette sous-urétrale et résultats fonctionnels

Résumé

Objectives: to identify various clinical presentation leading to the diagnosis of midurethral sling (MUS) complications, to analyze the functional outcomes after surgical management of these complications and to evaluate the changes in practice following the new legislation for MUS.
Method: a retrospective observational monocentric study of all patients treated by MUS section or removal was carried between December 2005 and February 2021 in a pelviperineology centre.
A cross-sectionnal study was also carried out among French urologists and gynecologists using an online survey to collect changes in practices since the publication of the decree.
Results: during the monocentric study, 96 patients were included. MUS complications surgically managed were vaginal mesh exposure (48 %), urethral mesh exposure (17 %), bladder mesh exposure (10 %); dysuria (30 %), pain (6 %), and infection (3 %). The mean time to diagnosis was 2 years. This diagnosis delay was caused by a non-specific and heterogeneous symptomatology. Surgical management consisted in MUS partial removal (79 %) and MUS simple section (21 %) with low perioperative morbidity. At three months follow-up, 36 patients (53 %) had stress urinary incontinence (SUI), including 13 (19 %) de novo (meaning no SUI before MUS section/removal) and 19 (28 %) had overactive bladder, including 9 (13 %) de novo. Half of the patients with SUI after MUS section/removal were able to be treated by a second MUS with a success rate of 83 % at 3 years.
During the cross-sectionnal study, 436 surgeons participated in the survey, 87 % of these surgeons were aware of the new legislation and 56 % of them considered the decree as useless. The order resulted in an increase in working time in 81% of cases. About 66 % of the surgeons worked in tertiary referral centers for the management of incontinence, of which 55% had a multidisciplinary meeting in urogynecology. Only 31 % of surgeons considered this meeting to be useful, and 80% considered that it did not lead to any change in surgical indications, even though 33 % of complications of BSU were discussed there. In conclusion, 61 % of surgeons felt more reluctant to schedule a BSU placement with this new legislation.
Conclusion: in our study, clinical presentation of MUS complications was heterogeneous, they should therefore suspected in the event of the appearance of new symptoms during the follow-up. Surgical treatment was associated with low morbidity in our study. Postoperatively, half of the patients had SUI and a second MUS was a relevant treatment option after proper evaluation.
Our cross-sectionnal survey showed that the majority of questioned surgeons considered the decree as useless. It generated few changes in practices which already respected the law on information, consultation, consent, experience and training. Most urologists and gynecologists are more reluctant to offer MUS after this new legislation.
Objectifs : identifier les différents tableaux cliniques amenant au diagnostic des complications de bandelettes sous-urétrales (BSU), analyser les résultats fonctionnels après prise en charge chirurgicale de ces complications et étudier les modifications de pratiques liées à la nouvelle législation des BSU.
Méthodes : nous avons réalisé une étude monocentrique observationnelle rétrospective des patientes opérées d’une section ou ablation de BSU, entre décembre 2005 et février 2021, dans un centre de référence de pelvipérinéologie.
Nous avons également réalisé une enquête transversale multicentrique réalisée auprès des urologues et gynécologues français sous la forme d’un questionnaire en ligne afin de recueillir les changements de pratiques depuis la parution de la nouvelle législation.
Résultats : dans l’étude monocentrique, 96 patientes ont été incluses, comprenant 48 % d’expositions prothétiques vaginales, 17 % d’expositions prothétiques urétrales, 10 % d’expositions prothétiques vésicales, 30 % de dysurie, 6 % de douleur et 3 % d’infection de BSU. Le délai moyen avant diagnostic était de 2 ans, du fait d’une symptomatologie aspécifique et polymorphe. La prise en charge a consisté en une exérèse partielle de la BSU dans 79 % des cas et une section simple dans 21 % des cas avec une faible morbidité péri-opératoire. À 3 mois postopératoires, 36 patientes (53 %) présentaient une incontinence urinaire d’effort (IUE) dont 13 (19 %) de novo (i.e. non présente avant section/ablation) et 19 (28 %) une hyperactivité vésicale dont 9 (13 %) de novo. Il a été possible de reposer une deuxième BSU à la moitié des patientes présentant une IUE après section/ablation avec un taux de succès, à 3 ans, de 83 %.
Concernant l’enquête transversale, 436 chirurgiens ont répondu au questionnaire, 87 % connaissaient la nouvelle législation et 56 % la trouvaient peu utile. L’arrêté a engendré une majoration du temps de travail dans 81 % des cas. Une proportion de 66 % des chirurgiens interrogés travaillaient dans des centres de référence de l’incontinence, parmi lesquels 55 % possédaient une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) d’uro-gynécologie. Seulement 31 % des chirurgiens considéraient que cette RCP était utile et 80 % considéraient qu’elle n’aboutissait à aucune modification d’indication chirurgicale, alors même que 33 % des complications de BSU y étaient discutées. Au terme de l’enquête, 61 % des chirurgiens se sentaient plus réticents à programmer une pose de BSU avec cette nouvelle législation.
Conclusion : dans notre étude, la présentation clinique des complications de BSU était polymorphe, elles doivent donc être facilement suspectées en cas d’apparition de nouveaux symptômes au cours du suivi. Le traitement chirurgical était associé à une faible morbidité dans notre étude. En postopératoire, la moitié des patientes présentaient une IUE et la pose d’une seconde BSU était une option thérapeutique pertinente après une bonne évaluation.
Notre enquête transversale montrait que la majorité des chirurgiens interrogés trouvait cet arrêté peu utile. Il engendrait peu de modifications des pratiques qui respectaient déjà les textes en matière d’information, de consultation, de consentement, d’expérience et de formation. A la suite de cet arrêté, la majorité des urologues et gynécologues est plus réticente à proposer une BSU.
Fichier principal
Vignette du fichier
Medecine_ThEx_HERMIEU_Nicolas_DUMAS.pdf (7.8 Mo) Télécharger le fichier
Origine Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03890251 , version 1 (24-05-2023)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03890251 , version 1

Citer

Nicolas Hermieu. Prise en charge chirurgicale des complications de bandelette sous-urétrale et résultats fonctionnels. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03890251⟩
24 Consultations
430 Téléchargements

Partager

More