Prédiction de l'accouchement prématuré à membranes intactes dans un contexte de menace d'accouchement prématuré en 2021
Résumé
Objective: To assess the intrinsic validity of diagnostic tools for predicting spontaneous preterm delivery (PD) in the context of threatened preterm birth (TBP) with intact membranes (IM) and to identify new diagnostic tools for predicting spontaneous PD in the context of TPB with IM since 2013.
Materials and methods: Bibliographic study of articles in French and English, published from 2013 to 2021, including exclusively singleton pregnancies with a TPB with IM. The study was conducted using the PubMed scientific database.
Results: A positive fetal fibronectin (FFN) is more significantly predictive of PB within 7 days compared to a cervical length (CL) < 25mm. The combination of the two allows the identification of women at risk of PD before 34 weeks' gestation. The high negative predictive value (NPV) (96.8%) of quantitative FFN allows the identification of a low risk group for PD in nulliparous women. The Actim®Partus test is more effective than FFN due to its 97.3% NPV within 7 days. The combination with a CL < 25mm did not increase its predictive capacity. The new Premaquick® test is more effective than FFN due to its 99% NPV at 7 and 14 days. It has a high positive predictive value (PPV) within 7 and 14 days of testing, 81 and 93% respectively. The new PartoSure® test has a high NPV, ranging from 93-98% within 7 days, and 97% within 14 days. A discrepancy between studies was found regarding its PPV. The utero-cervical angle, a new ultrasound marker, has not been shown to be clinically useful in predicting PD within 7 days.
Conclusion: Knowing that prolonged hospitalisation does not alter the term of delivery in the case of a stable TPB, the Premaquick® test and the PartoSure® test could be additional tools for the diagnosis of a TPB with IM, which we have been lacking in order to change our practices and move towards outof-hospital management of a stabilised category of TPB. Further studies are needed to confirm these results.
Objectif : évaluer la validité intrinsèque des outils diagnostiques permettant de prédire un AP spontané dans un contexte de menace d’accouchement prématuré (MAP) à membranes intactes (MI) et identifier de nouveaux outils diagnostiques permettant de prédire un AP spontané dans un contexte de MAP à MI depuis 2013.
Matériels et méthodes : étude bibliographique des articles en langues françaises et anglaises, publiés de 2013 à 2021, incluant exclusivement des grossesses singletons présentant une MAP à MI. L’étude a été réalisée grâce à la base de données scientifiques PubMed.
Résultats : une fibronectine fœtale (FNF) positive permet de prédire, plus significativement, un AP dans les 7 jours par rapport à une longueur cervicale (LC) < 25mm. L’association des deux permet d’identifier les femmes à risques d’un AP avant 34 SA. La valeur prédictive négative (VPN) élevée (96,8%) de la FNF quantitative permet d’identifier un groupe à faible risque d’AP, chez les nullipares. Le test Actim®Partus est plus efficace que la FNF du fait de sa VPN à 97,3% dans les 7 jours. L’association avec une LC < 25mm n’a pas augmenté sa capacité prédictive. Le nouveau test Premaquick® est plus efficace que la FNF du fait de sa VPN à 99% dans les 7 et 14 jours. Il présente une valeur prédictive positive (VPP) élevée dans les 7 et 14 jours suivant le test, respectivement 81 et 93%. Le nouveau test PartoSure® a une VPN élevé, allant de 93 à 98% dans les 7 jours, et de 97% dans les 14 jours. Une divergence en fonction des études a été trouvé concernant sa VPP. L’angle utéro-cervical, un nouveau marqueur échographique, n’a pas montré son utilité clinique dans la prédiction d’un AP dans les 7 jours.
Conclusion : en sachant qu’une hospitalisation prolongée ne modifie pas le terme de l’accouchement en cas de MAP stable, le test Premaquick® et le test PartoSure® pourraient être des outils supplémentaires, pour le diagnostic de MAP à MI, qui nous manquaient pour changer nos pratiques, et évoluer vers une prise en charge extrahospitalière d’une catégorie de MAP stabilisée. D’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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