Mémoires Année : 2022

Large, multifocal or portal vein-invading hepatocellular carcinoma (HCC) downstaged by Y90 using personalized dosimetry: safety, pathological results and outcomes after surgery

Résumé

Background: transarterial radioembolization (TARE) has recently been recognized as a bridging/downstaging therapy to surgery for early hepatocellular carcinomas (HCCs) with high rates of complete pathological necrosis (CPN). In patients with portal vein tumoral thrombus (PVTT), multifocal or large tumors, TARE has mainly a palliative role and surgery remains controversial. Personalized dosimetry recently proved to outperform standard dosimetry. Methods: in this retrospective study, we evaluated safety, radiological and pathological response and outcomes in HCC patients with PVTT, multifocal or large tumors, who underwent surgery after downstaging using TARE with personalized dosimetry. Results: between December 2015 and October 2021, eighteen unresectable patients (14/18 with PVTT) had surgery 6.2 months (range, 2–14.6 months) after a single Y90 treatment. No 90-day mortality was reported. Objective modified response criteria in solid tumors (mRECIST) response rate was 95%. Complete and extensive (50–99%) necrosis was observed in 36% and 45% of tumors, respectively. The post-treatment tumor-absorbed dose significantly differed depending on the extent of pathological necrosis (P=0.045). Median overall survival and progression-free survival (PFS) were respectively of 61.8 months [95% CI: 31.4 months–not reached (NR)] and 49.3 months (95% CI: 14 months–NR). PFS was longer in patients with complete imaging response and in those with CPN. Conclusions: Y90 TARE using personalized dosimetry can provide high rates of imaging and pathological response in patients with PVTT, large or multifocal HCC. Subsequent surgery is safe and leads to outcomes far exceeding expectations in an otherwise poor prognosis population with no chance for cure.
Contexte : la radio-embolisation (RE) a récemment été reconnue comme un traitement d’accompagnement à la chirurgie pour les carcinomes hépatocellulaires (CHC) précoces avec des taux élevés de nécrose histologique complète (NHC). Chez les patients avec un thrombus tumoral de la veine porte (TTVP), des tumeurs multifocales ou de grandes tailles, la RE a principalement un rôle palliatif et la chirurgie reste discutable. Méthodes : dans cette étude rétrospective, nous avons évalué la tolérance, la réponse radiologique, la réponse histologique et la survie des patients atteints de CHC avec des TTVP, des tumeurs multifocales ou de grande taille, opérés après RE avec une dosimétrie personnalisée. Résultats : entre décembre 2015 et octobre 2021, dix-huit patients (14/18 avec TTVP) ont été opérés après RE. Aucune mortalité à 90 jours n'a été rapportée. Le taux de réponse objective radiologique était de 95 %. Une NHC et une nécrose histologique étendue (50 - 99 %) ont été observées respectivement dans 36 % et 45 % des tumeurs. La dose absorbée par la tumeur après RE différait significativement selon l'étendue de la nécrose histologique (P = 0,045). Les médianes de survie globale et sans progression étaient respectivement de 61,8 mois [IC 95 % : 31,4 mois-non atteint (NA)] et 49,3 mois (IC 95 % : 14 mois-NA). Conclusions : des taux élevés de réponses radiologiques et histologiques ont été observés après RE chez les patients atteints de TTVP, de CHC de grande taille ou multifocaux. La chirurgie ultérieure est sûre avec des résultats dépassant de loin les attentes dans une population au pronostic autrement défavorable.
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Citer

Mohamad Azhar Ajam Meerun. Large, multifocal or portal vein-invading hepatocellular carcinoma (HCC) downstaged by Y90 using personalized dosimetry: safety, pathological results and outcomes after surgery. Human health and pathology. 2022. ⟨dumas-03925088⟩
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