Interest of a preoperative rehabilitation program in the management of anterior cruciate ligament rupture
Intérêt d'un programme préopératoire de rééducation dans la prise en charge de la rupture du ligament croisé antérieur
Résumé
Context: The rupture of the anterior cruciate ligament (ACL) is a common condition in athletes that can have a significant impact on their lives and careers. The HAS recommendations on the subject are clear on the operative and postoperative period but do not use the scientific literature for the preoperative period. Moreover, the results of the management of this injury are not satisfactory, particularly in terms of the proportion of patients returning to a pre-injury level of sport.
Objective: To study the value of a preoperative rehabilitation program in the management of anterior cruciate ligament rupture.
Method: Several databases were searched (PubMed, Cochrane, PEDro) as well as various scientific journals to find studies on the subject. Inclusion and exclusion criteria were specified for the selection of studies, which were checked by their title, then their abstract, and finally by their full text. The studies had to evaluate the effectiveness of a preoperative rehabilitation program by functional criteria.
Results: Eight studies were selected for this literature review, including 3 randomized controlled trials, 3 controlled trials and 2 cohort studies. The data from these studies were extracted and summarized in a table (Table 1). The risks of bias were assessed using adapted methodological scales (PEDro and NOS) and summarized in a table (Table 4). The results on the functional judgment criteria were extracted and presented. A meta-analysis was conducted to quantitatively synthesize the overall effect on each outcome. Discussion: This review of literature shows an overall favorable effect of the inclusion of a preoperative rehabilitation program for all the functional criteria evaluated. The high risk of bias present in each study and in the design of this literature review make these results not very reliable.
Conclusion: The integration of strengthening and balance exercises in the preoperative period seems to be an interesting first step in improving the recovery of patients after an ACL rupture. Studies of good methodological quality are still necessary to determine the real impact of a preoperative rehabilitation program.
Contexte : la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une affection courante chez les sportifs pouvant avoir un retentissement important sur leur vie et leur carrière. Les recommandations de la HAS sur le sujet sont claires sur la période opératoire et post-opératoire mais n'exploitent pas la littérature scientifique pour la période préopératoire. De plus, les résultats de la prise en charge de cette blessure ne sont pas satisfaisants notamment sur la proportion de patients retournant à un niveau sportif antérieur à la blessure.
Objectif : étudier l'intérêt d'un programme préopératoire de rééducation dans la prise en charge de la rupture du ligament croisé antérieur. Méthodologie : plusieurs bases de données ont été consultées (PubMed, Cochrane, PEDro) ainsi que plusieurs revues scientifiques afin de trouver des études sur le sujet. Des critères d'inclusion et d'exclusion ont été précisés pour la sélection des études qui ont été vérifiées par leur titre, leur résumé puis par leur texte entier. Les études devaient évaluer par des critères fonctionnels l'efficacité d'un programme préopératoire de rééducation.
Résultats : 8 études ont été sélectionnées pour cette revue de littérature dont 3 essais contrôlés randomisés, 3 essais contrôlés et 2 études de cohorte. Les données de ces études ont été extraites et synthétisées dans un tableau (Tableau 1). Les risques de biais ont été évalués par des échelles méthodologiques adaptées (PEDro et NOS) puis synthétisés dans un tableau (Tableau 4). Les résultats sur les critères de jugements fonctionnels ont été extraits et présentés. Une méta-analyse a été conduite afin de synthétiser de manière quantitative l'effet global sur chaque critère de jugement.
Discussion : cette revue de littérature montre un effet globalement favorable à l'inclusion d'un programme préopératoire de rééducation pour tous les critères de jugements fonctionnels évalués. Les risques de biais élevés présents dans chaque étude ainsi que dans la conception de cette revue de littérature rendent ces résultats peu fiables.
Conclusion : l'intégration d'exercices de renforcement des membres inférieurs et d'équilibre en période préopératoire semblent être un premier pas intéressant dans l'amélioration de la récupération des patients après une rupture du LCA. Des études de bonne qualité méthodologique sont encore nécessaires afin de déterminer l'impact réel d'un programme de rééducation préopératoire.
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