Efficacité de la rhizotomie dorsale sélective sur l'amélioration de l'état fonctionnel des enfants paralysés cérébraux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Mémoires Année : 2022

The effectiveness of selective dorsal rhizotomy on the improvement of the functional state of children with cerebral palsy

Efficacité de la rhizotomie dorsale sélective sur l'amélioration de l'état fonctionnel des enfants paralysés cérébraux

Résumé

Introduction: Cerebral palsy is a vast pathology resulting in various clinical pictures that can vary from mild to severe impairment. It causes a motor deficit as well as various associated disorders. The therapeutic options for this pathology are numerous and aim to improve the daily lives of disabled patients. Selective dorsal rhizotomy is part of this therapeutic arsenal. This neurosurgical intervention is based on the section of the posterior sensory rootlets to greatly reduce the spasticity present on the lower limbs. Objective: To determine if selective dorsal rhizotomy positively impacts the improvement of the overall functional state of children with cerebral palsy. Research methods: Many databases were investigated to obtain the necessary literature to write the review. The inclusion of studies in this one was based on certain eligibility criteria. The study population must be made up of children aged 3 to 18 with a diagnosis of spastic cerebral palsy and a GMFCS (Gross Motor Function Classification System) between 1 and 4. Children must also have a sufficient cognitive level to understand simple instructions and good support from of their relatives. Selective dorsal rhizotomy should be performed according to the Peacock model with laminoplasty or laminectomy on one or more levels and intraoperative electrophysiological guidance. Finally, the improvement in the overall functional state must be the main judgment criterion and will be evaluated by the GMFM measurement tool. This work thus resulted in a total of 4 case series articles involving 284 patients. Results and analyses: The analysis of the results obtained was carried out qualitatively and quantitatively. Selective dorsal rhizotomy has been shown to significantly improve the global functional status of children with cerebral palsy in three of the four included studies. In addition, secondary judgment criteria were able to support the findings by showing a significant improvement in certain areas of quality of life, an increase in muscle strength as well as a reduction or even complete disappearance of spasticity in the lower limbs, better selectivity of motor control as well as improved ambulation parameters with less energy expenditure. Discussion: Some important limitations should be highlighted. The choice of "series of cases" leads to the major bias of not having a control group not receiving the treatment. This does not allow the results obtained to be compared and thus reduces the quality of evidence of the review. Furthermore, the absence of details on the physiotherapy follow-up as well as the variance between the post-operative evaluations also represent major limitations.
Introduction : la paralysie cérébrale est une pathologie vaste entrainant divers tableaux cliniques pouvant varier d'une atteinte légère à sévère. Elle engendre un déficit moteur ainsi que des troubles associés variés. Les options thérapeutiques de cette pathologie sont nombreuses et ont pour objectif d'améliorer le quotidien des patients handicapés. La rhizotomie dorsale sélective fait partie de cet arsenal thérapeutique. Cette intervention neurochirurgicale repose sur la section des radicelles sensitives postérieures pour diminuer fortement la spasticité présente sur les membres inférieurs. Objectif : déterminer l'efficacité de la rhizotomie dorsale sélective dans l'amélioration de l'état fonctionnel des enfants paralysés cérébraux. Méthodes de recherche : de nombreuses bases de données ont été investiguées afin d'obtenir la littérature nécessaire à la rédaction de la revue. L'inclusion des études dans celle-ci reposait sur certains critères d'éligibilité. La population étudiée doit être composée d'enfants de 3 à 18 ans avec un diagnostic de paralysie cérébrale spastique et une classification GMFCS (Gross Motor Function Classification System) comprise entre 1 et 4. Les enfants doivent également avoir un niveau cognitif suffisant pour comprendre des consignes simples et un bon soutien provenant de l'entourage. La rhizotomie dorsale sélective doit s'effectuer selon le modèle de Peacock avec une laminoplastie ou une laminectomie sur un ou plusieurs niveaux et un guidage électro physiologique peropératoire. Enfin, l'amélioration de l'état fonctionnel global doit être le critère de jugement principal et sera évaluée par l'outil de mesure GMFM (Gross Motor Function Measure). Ce travail a ainsi abouti à un total de 4 articles en série de cas impliquant 284 patients. Résultats et analyses : l'analyse des résultats obtenus a été réalisée de façon qualitative et quantitative. Il est démontré que la rhizotomie dorsale sélective améliore l'état fonctionnel global des enfants paralysés cérébraux de façon significative dans trois des quatre études incluses. Par ailleurs, des critères de jugement secondaires ont pu étayer les constats effectués en montrant significativement une amélioration de certains domaines de la qualité de vie, une augmentation de la force musculaire ainsi qu'une réduction voire une disparition complète de la spasticité des membres inférieurs, une meilleure sélectivité de la commande motrice ainsi que des paramètres de la déambulation, améliorés avec une dépense énergétique moindre. Discussion : certaines limites importantes sont à mettre en évidence. Le choix des études en "série de cas" entraine le biais majeur de ne pas avoir un groupe contrôle ne recevant pas le traitement. Cela ne permet pas de comparer les résultats obtenus et ainsi diminue la qualité de preuves de la revue. Par ailleurs, l'absence de détails sur le suivi kinésithérapique ainsi que la variance entre les évaluations post-opératoires représentent également des limites conséquentes.
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Dates et versions

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Identifiants

  • HAL Id : dumas-03981856 , version 1

Citer

Lison Willense. Efficacité de la rhizotomie dorsale sélective sur l'amélioration de l'état fonctionnel des enfants paralysés cérébraux. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03981856⟩
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