Mémoires Année : 2022

Analysis of a diagnostic procedure for a neuropsychiatric pathology: autoimmune limbic encephalitis with psychiatric presentation

Analyse d'une démarche diagnostique d'une pathologie neuropsychiatrique : l'encéphalite limbique auto-immune à présentation psychiatrique

Résumé

Autoimmune limbic encephalitis, particularly those with antibodies targeting N-Méthyl-D-Aspartate Receptors (NMDAR), are emerging neuropsychiatric pathologies of the 21st century. Classically, they present three phases: prodromal, psychiatric and neurological. Approximately 10% of patients with autoimmune limbic encephalitis will present isolated psychiatric pictures, 60% of whom will have antibodies against NMDAR. They are therefore a particularly difficult psychiatric differential diagnosis, even though the prognosis depends on the therapeutic delay. And this in a context where neuropsychiatry as a medical discipline, is no longer considered as much as it used to be. The objective of this presentation was to analyze the diagnostic approach of autoimmune limbic encephalitis with an essentially psychiatric presentation, through a clinical case encountered during a training period in the neurology department at the Bordeaux University Hospital. She was treated at the Bordeaux University Hospital from January 2021 to the present day for NMDAR encephalitis. The clinical case reports a typical NMDAR encephalitis with predominantly psychiatric symptoms. Faced with what seemed to be a first psychotic episode with associated thymic symptoms, the first hypothesis favored in the three emergency departments visited by Mrs. A., was a psychiatric origin, even though she didn’t receive any psychiatric evaluation. The management was then that of simple agitation. The transfer to psychiatry was interrupted due to the appearance of a fever. The (neuro) psychiatric symptoms were poorly detailed in the initial medical observations and disappeared as soon as the neurological diagnosis was determined. The example of the management of autoimmune limbic encephalitis highlights the need to strengthen neuropsychiatric collaboration, particularly in a context where psychiatrists and neurologists are less aware of the syndromes of catatonia and neuroleptic malignant syndrome. Current research on a common pathophysiology between certain psychiatric pathologies and autoimmune pathologies is leading to the emergence of a new diagnostic entity: autoimmune psychosis and the need for immunotherapy in certain psychiatric populations.

Les encéphalites limbiques auto-immunes, particulièrement celles ayant des anticorps visant les récepteurs N-Méthyl-D-Aspartate (NMDAR), sont des pathologies neuropsychiatriques émergentes du XXIème siècle. Classiquement, elles présentent trois phases : prodromale, psychiatrique puis neurologique. Environ 10% des patients ayant une encéphalite limbique auto-immune présenteront des tableaux psychiatriques isolés, dont 60% d’entre eux auront des anticorps contre NMDAR. Elles sont donc un diagnostic différentiel psychiatrique particulièrement difficile alors même que le pronostic dépend du délai thérapeutique. Et ceci dans un contexte où la neuropsychiatrie en tant que discipline médicale, n’est plus autant considérée qu’auparavant. L’objectif de cette présentation était d’analyser la démarche diagnostique des encéphalites limbiques auto-immunes à présentation essentiellement psychiatrique, à travers un cas clinique rencontré lors d’un stage en service de neurologie au CHU de Bordeaux. Madame A. a été prise en charge au CHU de Bordeaux à partir de Janvier 2021 pour une encéphalite anti-NMDAR. Le cas clinique rapporte une encéphalite anti-NMDAR typique avec symptomatologie psychiatrique prédominante. Devant ce qui semble correspondre à un premier épisode psychotique avec symptomatologie thymique associée, la première hypothèse privilégiée dans les trois services d’urgences où s’est rendue Madame A., était une origine psychiatrique, alors même qu’elle n’a bénéficié d’aucune évaluation psychiatrique. La prise en charge est alors celle d’une agitation simple. Le transfert en psychiatrie a été interrompu devant l’apparition d’une fièvre. Les symptômes (neuro) psychiatriques étaient peu détaillés dans les observations médicales initiales et ont disparu dès lors que le diagnostic neurologique fut déterminé. L’exemple de la prise en charge d’une encéphalite limbique auto-immune permet de mettre en avant la nécessité de renforcer la collaboration neuropsychiatrique, particulièrement dans un contexte où les psychiatres ont une faible accessibilité aux examens complémentaires, et où les neurologues sont moins sensibilisés aux syndromes que sont la catatonie et le syndrome malin des neuroleptiques. Les recherches actuelles sur une physiopathologie commune entre certaines pathologies psychiatriques et les pathologies auto-immunes font émerger une nouvelle entité diagnostique : la psychose auto-immune et la nécessité d’une immunothérapie dans certaines populations psychiatriques.

Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2022_Coquillas.pdf (745.04 Ko) Télécharger le fichier
Origine Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Licence

Dates et versions

dumas-03999038 , version 1 (21-02-2023)

Licence

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03999038 , version 1

Citer

Charlotte Coquillas. Analyse d'une démarche diagnostique d'une pathologie neuropsychiatrique : l'encéphalite limbique auto-immune à présentation psychiatrique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2022. ⟨dumas-03999038⟩
200 Consultations
345 Téléchargements

Partager

  • More