Invasive fungal infections in autoimmune diseases: series of in-hospital cases in France from 2012 to 2018. Detailed analysis of cases of pneumocystosis in autoimmune diseases
Infections fongiques invasives au cours des maladies auto-immunes : série de cas hospitaliers en France entre 2012 et 2018. Analyse détaillée des cas de pneumocystose au cours des maladies auto-immunes
Résumé
Patients with autoimmune diseases (AID) are at increased risk of invasive fungal infections (IFI). The objective of this work is to describe the population of AID patients with IFI. We analysed cases transmitted to the French national reference center for invasive mycoses and antifungal treatments within a multicentric nationwide prospective register. We studied in more details the cases of pneumocystosis.
From 2012 to 2018, 552 people with IFI and AID were identified, mainly pneumocystosis (239), fungemia (171) and invasive aspergillosis (95). Mortality at 90 days was 31.5%, higher in cases of invasive aspergillosis (38.3%) and fungemia (48.7%) than pneumocystosis (26.1%). Rheumatoid arthritis (57), ANCA-associated vasculitis (28), dermatomyositis (21) and sarcoidosis (20) were most frequently found in cases of pneumocystosis, mostly treated with corticosteroids and/or immunosuppressive drugs. Median time from AID diagnosis to pneumocystosis was 2 years (interquartile range [0-11]) and was longer among patients with rheumatoid arthritis (median: 9 years, IQR [3-18]). CD4-T-cell lymphopenia was rarely found (median T-CD4+ 472.5/mm3, IQR [198-858]). In cases of pneumocystis, rheumatoid arthritis, an older age, cirrhosis and corticosteroids were associated with a poor prognosis.
IFIs are affected with a high mortality in AID patients. Pneumocystosis is the main IFI in those patients and occur primarily in patients with rheumatoid arthritis. Corticosteroids are associated with a poor outcome.
From 2012 to 2018, 552 people with IFI and AID were identified, mainly pneumocystosis (239), fungemia (171) and invasive aspergillosis (95). Mortality at 90 days was 31.5%, higher in cases of invasive aspergillosis (38.3%) and fungemia (48.7%) than pneumocystosis (26.1%). Rheumatoid arthritis (57), ANCA-associated vasculitis (28), dermatomyositis (21) and sarcoidosis (20) were most frequently found in cases of pneumocystosis, mostly treated with corticosteroids and/or immunosuppressive drugs. Median time from AID diagnosis to pneumocystosis was 2 years (interquartile range [0-11]) and was longer among patients with rheumatoid arthritis (median: 9 years, IQR [3-18]). CD4-T-cell lymphopenia was rarely found (median T-CD4+ 472.5/mm3, IQR [198-858]). In cases of pneumocystis, rheumatoid arthritis, an older age, cirrhosis and corticosteroids were associated with a poor prognosis.
IFIs are affected with a high mortality in AID patients. Pneumocystosis is the main IFI in those patients and occur primarily in patients with rheumatoid arthritis. Corticosteroids are associated with a poor outcome.
Les maladies auto-immunes (MAI) constituent des terrains à risque de survenue d’infections fongiques invasives (IFI). L’objectif de ce travail est de décrire la population atteinte d’IFI au cours de MAI. Nous avons analysé les cas signalés au centre national de référence des mycoses invasives et antifongiques dans le cadre d’un registre prospectif national multicentrique. Nous avons étudié de façon détaillée les cas de pneumocystose.
Entre 2012 et 2018, 552 personnes atteintes d’IFI et MAI ont été identifiées, principalement des pneumocystoses (239), fongémies (171) et aspergilloses invasives (95). La mortalité à 90 jours était de 31.5%, plus élevée au cours des aspergilloses invasives (38,3%) et fongémies (48,7%) qu’au cours des pneumocystoses (26,1%). La polyarthrite rhumatoïde (57), les vascularites à ANCA (28), les dermatomyosites (21) et la sarcoïdose (20) sont les maladies les plus retrouvées dans les cas de pneumocystose, le plus souvent traitées par corticoïdes et/ou immunosuppresseurs. La MAI avait été diagnostiquée en médiane 2 ans avant la pneumocystose (écart inter-quartile [0-11]), délai plus long en cas de polyarthrite rhumatoïde (médiane : 9 ans, EIQ [3-18]). La lymphopénie CD4 était rarement présente : taux brut médian 472.5/mm3, EIQ [198-858]. Au cours des pneumocystoses, la polyarthrite rhumatoïde, l’âge avancé, la cirrhose et la prise de corticoïdes étaient associés à un pronostic défavorable.
Les IFI sont grevées d’une mortalité élevée au cours des MAI. Les pneumocystoses y prédominent et surviennent en premier lieu chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. La corticothérapie est associée à un pronostic défavorable.
Entre 2012 et 2018, 552 personnes atteintes d’IFI et MAI ont été identifiées, principalement des pneumocystoses (239), fongémies (171) et aspergilloses invasives (95). La mortalité à 90 jours était de 31.5%, plus élevée au cours des aspergilloses invasives (38,3%) et fongémies (48,7%) qu’au cours des pneumocystoses (26,1%). La polyarthrite rhumatoïde (57), les vascularites à ANCA (28), les dermatomyosites (21) et la sarcoïdose (20) sont les maladies les plus retrouvées dans les cas de pneumocystose, le plus souvent traitées par corticoïdes et/ou immunosuppresseurs. La MAI avait été diagnostiquée en médiane 2 ans avant la pneumocystose (écart inter-quartile [0-11]), délai plus long en cas de polyarthrite rhumatoïde (médiane : 9 ans, EIQ [3-18]). La lymphopénie CD4 était rarement présente : taux brut médian 472.5/mm3, EIQ [198-858]. Au cours des pneumocystoses, la polyarthrite rhumatoïde, l’âge avancé, la cirrhose et la prise de corticoïdes étaient associés à un pronostic défavorable.
Les IFI sont grevées d’une mortalité élevée au cours des MAI. Les pneumocystoses y prédominent et surviennent en premier lieu chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. La corticothérapie est associée à un pronostic défavorable.
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Médecine humaine et pathologieOrigine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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