Impact of an empirical combination therapy including an aminoglycoside on antimicrobial coverage in septic patients: a prospective observational ancillary analysis of the AMINO III cohort
Résumé
Background: aminoglycosides are recommended for treatment of septic shock in intensive care unit (ICU) patients, but it’s still debated. The aim of this study is to evaluate the impact of empiric aminoglycoside adjunction in broadening antimicrobial spectrum. The management of septic shock in the ICU represents a major challenge for clinicians, and prompt initiation of antibiotic therapy is a critical intervention as early and effective antimicrobial therapy is associated with improved outcomes in patients with severe infections. To increase the probability of appropriate antimicrobial therapy, combination therapy, defined as the concomitant use of two or more antibiotics of different classes with different spectrum of activity, has been used in critically ill patients or those infected with multidrug resistant (MDR) pathogens.
Methods: we distinguished the three following categories of empirical antimicrobial therapy based on the antimicrobial susceptibility pattern of the causative pathogen(s): first group of patients whom all pathogens identified were susceptible to BL, whatever their susceptibility to AG, a second group when at least one pathogen identified was resistant to BL, and susceptible to AG and a third group in which at least one pathogen identified was resistant to both BL and AG.
Results: the proportion of patients for whom the addition of AG improved bacterial coverage represented 23.4% (46/197) of the study cohort.
Conclusion: in 23.4% (46/197) of our cohort’s patients, an empirical combination therapy including an AG permitted to broaden the antimicrobial spectrum and thereby to have an appropriate empirical antimicrobial therapy. These results support the current guidelines and common practices and impel to do further randomized controlled trials.
Contexte : le sepsis est une des premières causes de mortalité dans le monde, une antibiothérapie probabiliste à large spectre doit être initiée le plus rapidement possible, réduisant ainsi le risque d’antibiothérapie inadaptée, améliorant ainsi la morbi-mortalité des patients. Une association d’antibiotiques par ajout d’un aminoside est fréquemment utilisée afin d’élargir le spectre antibactérien. L’objectif de l’étude est d’évaluer l’impact de l’ajout d’un aminoside sur l’élargissement du spectre antibiotique.
Méthodes : il s’agit d’une étude ancillaire d’une cohorte prospective, observationnelle, internationale, multicentrique de mai 2016 à août 2017. Tous les patients inclus étaient en choc septique, traités de façon probabiliste par une association d’antibiotiques contenant un aminoside, avec une documentation bactérienne et un antibiogramme. Trois groupes étaient déterminés : un groupe où tous les germes étaient sensibles aux bétalactamines, un groupe où au moins un germe identifié était sensible uniquement à l’aminoside et un groupe où au moins un pathogène était résistant aux différents antibiotiques, avec une antibiothérapie probabiliste inadaptée. Le critère de jugement principal était la proportion de patients chez qui l’aminoside est le seul antibiotique actif sur le(s) bactérie(s) identifiée(s), permettant ainsi une antibiothérapie probabiliste adéquate par élargissement du spectre.
Résultats : chez 23.4 % des patients (46/197), l’aminoside a permis une antibiothérapie probabiliste appropriée par élargissement du spectre.
Conclusion : chez 23,4 % des patients de notre cohorte, l’adjonction d’un aminoside à l’antibiothérapie probabiliste initiale a permis d’élargir le spectre antibiotique et ainsi d’avoir une antibiothérapie appropriée aux pathogènes identifiés. Ces résultats encouragent les recommandations et pratiques
actuelles, de façon concordante à d’autres études de la littérature.
Domaines
Médecine humaine et pathologieOrigine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
---|---|
Licence |