Prise en charge de l'allo-immunisation fœto-maternelle érythrocytaire
Résumé
L’allo-immunisation fœto-maternelle érythrocytaire touche environ 750 femmes enceintes chaque année en France. Il s’agit d’une incompatibilité sanguine induite par la reconnaissance d’antigènes érythrocytaires fœtaux comme corps étrangers dans la circulation maternelle.
Des tests biologiques tels que la Recherche d’Agglutinines Irrégulières (RAI), le titrage par test de Coombs indirect ou par dosage pondéral permettent de diagnostiquer au plus vite cette incompatibilité.
S’il s’agit d’une allo-immunisation fœto-maternelle de type Rhésus 1, il existe une immunoprophylaxie anti-RhD, nommée le Rhophylac®. Le test de Kleihauer permettra de déterminer la posologie nominative de ce traitement.
Pour toutes les autres allo-immunisations fœto-maternelles érythrocytaires, aucun traitement préventif n’est commercialisé à ce jour, en France. Les patientes devront donc être régulièrement survie afin d’envisager un traitement dit curatif, dès l’apparition des complications des allo-immunisations fœto-maternelles érythrocytaires. On retient essentiellement l’anémie hémolytique et l’hyperbilirubinémie.
Chacune de ces complications admet des traitements spécifiques, souvent invasifs et parfois inducteurs de décès chez l’enfant. C’est ainsi que le laboratoire Momenta Pharmaceuticals a élaboré un anticorps monoclonal, nommé le Nipocalimab® ou encore le M281, en vue d’établir un traitement préventif pour toutes les allo-immunisations fœto-maternelles érythrocytaires, avec un meilleur rapport bénéfice/risque.
A ce jour, ce traitement est en essai de phase 2. Cependant, il a d’ores et déjà su démontrer sa capacité à se fixer compétitivement aux récepteurs néonataux FcRn, à inhiber le passage et le recyclage dans le syncytiotrophoblaste des IgG1 reconnus pathogènes et à émettre un plan de prise dépourvu d’effets indésirables graves lorsque ce dernier est indiqué pour des femmes enceintes, exceptés d’antigènes RhD et/ou Kell, avec un haut risque de développer une anémie hémolytique du nouveau-né. Il a également démonté sa faculté à exclure le recours de transfusion intra-utérine chez la majorité de ces femmes enceintes, tout en donnant une naissance vivante après la 32ème semaine de gestation.
Ainsi, les recherches américaines sont en de bonnes voies pour conclure à un nouveau traitement prophylactique contre l’allo-immunisation fœto-maternelle érythrocytaire.
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