Mémoires Année : 2023

Functional decline at 3 months in older adults hospitalized with COVID-19 : a multicentric, observational and prospective cohort study

Déclin fonctionnel à 3 mois d’une hospitalisation pour une infection à COVID-19 chez les patients âgés de 70 ans ou plus : étude de cohorte multicentrique, observationnelle et prospective

Résumé

Introduction: In the aging population, COVID-19 clearly appears to be a risk factor for mortality. However, few studies have focused on the evolution of functionality in patients surviving COVID-19. Objective : To examine the prevalence of functional decline at 3 months of hospitalization for a COVID-19 infection in patients aged 70 years or older, to study the functional trajectories around hospitalization and to determine the risk factors associated with functional decline. Material and methods: This is an observational, multicenter, prospective study based on the COVID-OLD cohort. Patients were included from April to June 2020 and followed until June 2021. Recruitment was performed in the COVID departments of 69 institutions in France. 1083 patients aged 70 years or older and hospitalized for COVID-19 infection were included in the initial study, 738 patients (68%) were followed up to 3 months; including 497 patients for whom we have complete ADL (pre-hospitalization, entry, discharge, and at 3 months). Functional trajectories were analyzed by comparing ADL before hospitalization, at entry, at discharge, and at 3 months after hospitalization. To determine the risk factors associated with functional decline at 3 months, a multivariate analysis was performed in two separate models (one including the variable "loss of ADL between discharge and 3 months," and the other not). The other variables included were those significantly associated with functional decline in the univariate analysis. Results: Of the 497 patients included in the analysis, 40% showed functional decline at 3 months. These patients lost an average of 1.8 ADL points between their baseline functional status before hospitalization and at 3 months after hospitalization. The loss is equivalent for each of the ADL criteria. 56% of patients showed functional decline before hospitalization, 34% during hospitalization, and 16% after hospitalization. Factors associated with functional decline at 3 months were the presence of confusion (p < 0.01) and pre-hospitalization functional decline (p < 0.01), and this was independent of infection severity. In model 1, age (p = 0.02), female gender (p = 0.04) and lower CRP level (p = 0.01) were also associated with functional decline at 3 months. In model 2, both in-hospital and post-hospital functional decline were associated with functional decline at 3 months. Conclusion: 40% of hospitalized patients surviving COVID-19 show functional decline at 3 months after hospital discharge. The majority of functional decline occurs before hospitalization. Factors associated with functional decline at 3 months have not yet been clearly identified, but the presence of confusion and functional decline before, during or after hospitalization are significantly associated according to our study. This shows the importance of early diagnosis and rehabilitation. Moreover, our study was performed during the 1st and 2nd waves of the epidemic; while the severity of COVID-19 infection and the hospitalization rate tend to decrease over the different waves, it would be interesting to perform further studies to investigate functional decline in the present day and to analyze the risk factors as well as the protective factors associated with it.
Introduction : Dans la population vieillissante, l'infection COVID-19 apparaît clairement comme un facteur de risque de mortalité. Cependant, peu d'études se sont intéressées à l'évolution de la fonctionnalité chez les patients survivants au COVID-19. Objectif : L'objectif de cette étude est d'analyser l'évolution fonctionnelle à 3 mois de l'hospitalisation pour une infection à COVID-19 chez les patients âgés de 70 ans ou plus, d'étudier les trajectoires fonctionnelles autour de l'hospitalisation et de déterminer les facteurs de risques associés au déclin fonctionnel. Matériel et méthodes : Etude observationnelle, multicentrique et prospective, basée sur la cohorte COVID-OLD. Les patients ont été inclus d'avril à juin 2020 et ont été suivis jusqu'en juin 2021. Le recrutement a été réalisé dans les services COVID de 69 établissements du territoire français. 1083 patients âgés de 70 ans ou plus et hospitalisés pour une infection à COVID-19 ont été inclus dans l'étude initiale, 738 patients (68%) ont été suivis jusqu'à 3 mois ; dont 497 patients dont nous disposons de l'intégralité des ADL (avant l'hospitalisation, à l'entrée, à la sortie et à 3 mois de l'hospitalisation). Les trajectoires fonctionnelles ont été analysées en comparant les ADL avant l'hospitalisation, à l'entrée, à la sortie puis à 3 mois de l'hospitalisation. Afin de déterminer les facteurs de risque associés au déclin fonctionnel à 3 mois, une analyse multivariée a été réalisée selon deux modèles distincts (l'un incluant la variable « perte d'ADL entre la sortie et 3 mois », et l'autre non). Les autres variables incluses étaient celles significativement associées au déclin fonctionnel dans l'analyse univariée. Résultats : Parmi les 497 patients inclus dans l'analyse, 40% ont présenté un déclin fonctionnel à 3 mois. Ces patients perdent en moyenne 1,8 points d'ADL entre leur statut fonctionnel de base avant l'hospitalisation et à 3 mois de l'hospitalisation. La perte est équivalente pour chacun des critères ADL. 56% des patients présentent un déclin fonctionnel avant l'hospitalisation, 34% pendant l'hospitalisation et 16% au décours de l'hospitalisation. Les facteurs associés au déclin fonctionnel à 3 mois sont la présence d'une confusion (p < 0,01) et un déclin fonctionnel pré-hospitalier (p < 0,01), et ce de façon indépendante de la gravité de l'infection. Dans le modèle 1, l'âge (p = 0,02), le sexe féminin (p = 0,04) et un taux de CRP plus faible (p = 0,01) sont également associés au déclin fonctionnel à 3 mois. Dans le modèle 2, les déclins fonctionnels intra-hospitalier et post-hospitalier sont associés au déclin fonctionnel à 3 mois. Conclusion : 40% des patients hospitalisés et ayant survécu au COVID-19 présentent un déclin fonctionnel à 3 mois de leur sortie d'hospitalisation. La majorité du déclin fonctionnel survient avant l'hospitalisation. Les facteurs de risque associés à ce déclin fonctionnel à 3 mois semblent encore incertains, mais la présence d'une confusion et d'un déclin fonctionnel avant, pendant ou après l'hospitalisation y sont significativement associés selon notre étude. Cela montre l'importance d'un diagnostic et d'une réhabilitation précoces. Par ailleurs, notre étude a été réalisée au cours des 1ère et 2ème vagues de l'épidémie ; alors que la sévérité de l'infection à COVID-19 et le taux d'hospitalisation tendent à décroitre au fil des différentes vagues, il serait intéressant de réaliser des études complémentaires afin d'étudier le déclin fonctionnel de nos jours et d'analyser les facteurs de risque ainsi que les facteurs protecteurs qui s'y associent.
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dumas-04127971 , version 1 (14-06-2023)

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Mégane Bernardo. Déclin fonctionnel à 3 mois d’une hospitalisation pour une infection à COVID-19 chez les patients âgés de 70 ans ou plus : étude de cohorte multicentrique, observationnelle et prospective. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04127971⟩
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