CONTEXTE : chez l’enfant asthmatique sévère, le lavage bronchoalvéolaire (LBA) permet de typer l’inflammation et classer l’asthme selon la cellularité prédominante : éosinophilique, neutrophilique et potentiellement orienter la prise en charge vers des thérapeutiques personnalisées. OBJECTIF : décrire les profils cytologiques du LBA des enfants asthmatiques sévères, étudier leur phénotype clinique et l’apport des résultats du LBA dans leur prise en charge thérapeutique. MÉTHODE : étude observationnelle, prospective, incluant les enfants asthmatiques sévères ayant bénéficié d’une endoscopie bronchique entre septembre 2021 et février 2023, au sein du CHU de Clermont Ferrand. RÉSULTATS : 56 enfants âgés en moyenne de 4 ans et 8 mois ont bénéficié d’un LBA. 85,7 % présentaient une cytologie neutrophilique. Le pourcentage de neutrophiles était plus élevé chez les moins de 3 ans, comparativement aux 3 à 6 ans (p = 0,00) et aux plus de 6 ans (p = 0,006), même en l’absence d’infection. Le pourcentage d’éosinophiles était plus important chez les plus de 6 ans comparativement aux moins de 3 ans (p = 0,02). 30,4 % des enfants avaient une bactériologie positive et 48,2 % une virologie positive. L’âge était corrélé négativement avec le pourcentage de neutrophiles et positivement avec le pourcentage d’éosinophiles. Le contrôle de l’asthme, l’atopie et l’exposition tabagique n’avaient pas d’impact sur les résultats. L’azithromycine a visée anti-inflammatoire a été introduite chez 60 % des enfants. Une antibiothérapie curative était prescrite chez 29 % des patients infectés. CONCLUSION : l’enfant asthmatique sévère présente une cytologie majoritairement neutrophilique, notamment le jeune enfant. En l’absence d’alternative thérapeutique en dehors de l’azithromycine à visée anti-inflammatoire chez le jeune enfant et malgré le développement de plusieurs biothérapies ciblées chez le plus grand, le LBA garde à ce jour une place limitée dans la décision thérapeutique de l’enfant asthmatique sévère.