Énucléation endoscopique de la prostate au laser versus photovaporisation laser et adénomectomie voie haute:étude médico-économique, résultats fonctionnels et complications
Résumé
Introduction : nous avons eu l’objectif d’évaluer performance et résultats fonctionnels de l’AVH, la VEP et l’énucléation laser (GreenLEP/HoLEP) telles que successivement adoptées dans notre centre.
Matériel et méthode : étude rétrospective bicentrique incluant les patients pris en charge par ces 3 techniques 2009-2022, soit 1049 patients inclus : 174 (16,6 %) AVH, 163 (15,5 %) énucléations, 712 (67,9 %) VEP.
L’objectif principal était d’évaluer la vitesse de traitement (durée opératoire rapportée au volume prostatique traité). Les critères de jugement secondaires étaient : satisfaction globale, taux de transfusion sanguine et de complications<90 jours, delta volume prostatique (VP) et PSA, taux d’incontinence post-opératoire.
Résultats : la durée de suivi médiane était de 14 mois [4,2;48,65], l’âge médian de 70 ans[65;78]. Le VP médian était respectivement pour VEP, énucléation, AVH de 60 mL [44;90], 90 mL [71;120], 120 mL [100;159] (p<0.001).
Successivement pour AVH, énucléation et VEP, nous avons rapporté :
Concernant la performance :
- des durées opératoires de 94 min [80;120], 138 min [105;185], et 65 min [80;120] (p<0.001)
- des vitesses de traitement de 60 mL/h [48;120], 30 mL/h [18;36] et 24mL/h [12;36] (p<0.001)
- des durées d’hospitalisation de 9 j [9;10], 4j [3;5], 4j [3;5] (p<0.001) ;
Concernant les résultats fonctionnels et complications :
- une satisfaction globale (3 mois) de 96,1 %, 95,5 % et 88,1 % (p<0,001)
- un PSA postopératoire à 0,76 [0,45 ;1,50], 0,75 [0,40 ;1,45] et 1,93 [0,82 ;3,94] (p<0.001)
- des taux de transfusion sanguine et de ré-hospitalisation (<90 jours) de 11,2 % et 8,1 %, 3,7 % et 16,3 %, et 1,3 % et 11,0 % (p<0.001/p=0.286)
- des taux d’incontinence postopératoire (3 mois / 1 an) de 21,1 % et 3,4 %, de 49 % et 8,9 %, et de 18,6 % et 4,4 %(p<0.001/p=0.057).
Discussion : les 3 techniques sont associées à un taux de satisfaction élevé. La technique de désobstruction la plus performante en termes de durée opératoire est l’AVH, mais elle est associée à la durée d’hospitalisation la plus élevée, et n’a été pratiquée que pour des VP élevés. Pour des VP faibles à modérés, l’énucléation est plus rapide que la VEP, avec un taux de satisfaction subjective supérieur, malgré un taux d’incontinence précoce significatif. Ces résultats seront à confronter à l’analyse des courbes d’apprentissage.
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