Mémoires Année : 2021

Impact of Impella® in cardiogenic shock complicating acute coronary syndrome

Impact de l’Impella® dans le choc cardiogénique compliquant un syndrome coronarien aigu

Résumé

The aim of this French multicenter retrospective study is to determine the impact of Impella® percutaneous left ventricular circulatory assistance in cardiogenic shock (CS) complicating ACS compared to conventional pharmacological management. Between 2010 and 2021, 150 post-infarction revascularized CS patients implanted with an Impella in 4 French university hospitals were consecutively included. To assess the benefit of Impella implantation on 30-day mortality, this cohort was compared with 144 postinfarction CCs from the Frenshock Registry. In the Impella group, the mean age was 61 years, patients had more invasive ventilation, dialysis, ECMO, adrenaline, and more multitruncal lesions than the conventional treatment group. We did not find any benefit of Impella assistance on 30-day mortality, its use was not an independent predictor of mortality (p = 0.082) as was mechanical ventilation, dialysis and the 24-hour lactate value. There was no significant difference in the occurrence of sepsis, stroke, or rehospitalization at 1 month. There is an obvious selection bias in the use of IMPELLA that may explain the results, as these patients are younger and more severely affected. However, it is important to note that patients who received Impella were more likely to receive long-term circulatory support and transplantation (p<0.001). Randomized studies are awaited to conclude on the real clinical benefit of this device.
Le but est de cette étude rétrospective multicentrique française est de déterminer l’impact de l’assistance circulatoire percutanée ventriculaire gauche de type Impella® dans le choc cardiogénique (CC) compliquant un SCA par rapport à la prise en charge pharmacologique conventionnelle. Entre 2010 et 2021, 150 CC post infarctus revascularisés implantés d’une Impella dans 4 CHU français ont été inclus de façon consécutive. Afin d’évaluer le bénéfice de l’implantation de l’Impella sur la mortalité à 30 jours, cette cohorte a été comparée avec 144 CC post infarctus issus du registre Frenshock. Dans le groupe Impella, l’âge moyen est de 61 ans, les patients ont plus recours à la ventilation invasive, la dialyse, à l’ECMO, à l’adrénaline, ont plus de lésions pluri-tronculaires que le groupe traitement conventionnel. Nous n’avons pas mis en évidence de bénéfice de l’assistance par Impella sur la mortalité à 30 jours, son utilisation n’est pas un facteur indépendant prédictif de mortalité (p = 0,082) à l’instar de la ventilation mécanique, la dialyse et la valeur du lactate à 24 heures. Il n’y a pas de différence significative concernant la survenue de sepsis, d’AVC ou de ré-hospitalisation à 1 mois. Il existe un biais de sélection évident dans l’utilisation de l’IMPELLA pouvant expliquer les résultats, ces patients étant plus jeunes et plus sévèrement atteints. Cependant il est important de souligner que les patients ayant bénéficiés de l’Impella ont plus souvent bénéficié d’assistance circulatoire de longue durée et de transplantation (p <0,001). Des études randomisées sont attendues afin de conclure sur le bénéfice clinique réel de ce dispositif.
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Dates et versions

dumas-04167353 , version 1 (20-07-2023)

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Citer

Laura Filippi. Impact de l’Impella® dans le choc cardiogénique compliquant un syndrome coronarien aigu. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-04167353⟩
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