Mémoires Année : 2023

Impact and prevalence of alcohol relapse on hepatic transplantation waiting list for alcoholic liver disease

Impact et prévalence de la reprise d’une consommation d’alcool en attente de transplantation hépatique pour maladie du foie liée à l’alcool

Résumé

Alcohol abstinence is required before liver transplantation (LT) for alcoholic liver disease (ALD). However, some patients experience alcohol relapse during the pretransplant period. Screening procedures for relapse of alcohol consumption during the pretransplant period, managment of relapse with respect to the transplant project are not standardized. The objective of this study was to describe the prevalence of alcohol consumption during the pretransplant period and impact on the LT project. This was a bi-centric retrospective cohort study that included all patients listed for ALD, in Grenoble and Lyon transplant centers, between January 2014 and December 2018. Patients transplanted without an abstinence period as an out-patient were excluded. Proven relapse of alcohol consumption (PR) during the waiting time period was defined as any alcohol intake during the waiting period elicited either during a patient interview and/or by biological screening (positive alcohol blood and/or urinary test), including the day of LT. Four hundred and twenty-six patients were included. PR during the waiting period was observed in 41 patients (9,6%), with a median delay of 6.2 months (IQR 2.8; 14.4) after listing. Relapse was considered casual in 19 patients and daily in 14 (missing data in 7 patients). In 10 cases (24%) the PR was observed the day of a call for liver transplant, cancelling the procedure in 8 cases. An addiction counseling was proposed to 29 patients (70%); 30 (73%) were placed or maintained in temporary contraindication for LT due to alcohol consumption relapse. PR during the waiting time period was associated with the waiting time length (OR 1.07, 95% CI 1.04; 1.1; p<0.001) and occupation (intermediate and employee compared to entrepreneur (OR 6.39, 95% CI 1.93; 22.74; p=0.003 and 5.83, 95% CI 1.79; 20.68; p=0.004). Former smokers had a lower risk of PR during the waiting time period (OR 0.23, 95% CI 0.07; 0.77; p=0.02). Among patients experiencing PR, 6 (15%) had been delisted due to PR and 14 (34%) for aggravation or death. A return to abstinence was observed in 23 patients (66%). During follow-up, 272 patients were transplanted, including 16 patients with PR during the wainting time period. PR during the wainting time period was associated with a risk of post-transplant alcohol consumption relapse (OR 6.36, 95% CI 1.61-26.93; p<0.009). No impact of PR during the waiting time period was observed on 5-year post-transplant survival. In our study, proven relapse of alcohol consumption during the waiting time period was observed in 9,6% of patients listed for ALD, and management was very heterogeneous. Proven relapse during the waiting time period was associated with an increased risk of alcohol consumption relapse after LT. These results strongly support the need for systematic screening of alcohol consumption and active addiction counselling before liver transplantation for ALD.
Une période de sevrage est requise avant transplantation hépatique (TH) pour maladie du foie liée à l’alcool (MFLA). Certains patients re-consomment de l’alcool pendant la période d’attente et les modalités de dépistage de la re-consommation, ainsi que sa prise en charge, ne sont pas codifiées. L’objectif de cette étude était de décrire la prévalence de la re-consommation d’alcool pendant la période d’attente et l’impact sur le projet de TH. Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective bi-centrique ayant inclus tous les patients inscrits sur liste d’attente de TH pour MFLA, dans les centres de Grenoble et Lyon, entre Janvier 2014 et Décembre 2018. Les patients ayant étaient transplantés lors de la même hospitalisation que la découverte de la MFLA étaient exclus. Une re-consommation avérée (RCA) était définie par toute consommation d’alcool pendant la période d’attente, mise en évidence à l’interrogatoire et/ou par dépistage biologique (alcoolémie et/ou alcoolurie positive), incluant le jour de la TH. Quatre cent vingt-six patients ont été inclus. Une RCA sur liste était observée chez 41 patients (9,6%), avec un délai médian de 6,2 mois (IQR 2,8;14,4) après inscription. La re-consommation était considérée comme ponctuelle chez 19 patients et quotidienne chez 14 (donnée manquante chez 8 patients). Dans 10 cas (24%) la RCA était objectivée lors d’un appel à la greffe, annulant l’intervention dans 7 cas. Une consultation en addictologie a été proposée à 29 patients (70%) ; 30 (73%) ont été mis ou maintenus en contre-indication temporaire en lien avec la re-consommation. La re-consommation d’alcool pendant la période d’attente était associée à la durée d’attente (OR 1,07 IC95% 1,04;1,1; p<0,001) et à la catégorie socio-professionnelle intermédiaire et employé-ouvrier par rapport à artisan-commerçant-chef d’entreprise (OR 6,39 IC95% 1,93;22,74 ; p=0,003 et 5,83 IC95% 1,79;20,68; p=0,004). Les anciens fumeurs présentaient un moindre risque (OR 0,23 IC95% 0,07;0,77; p=0,02). Parmi les re-consommateurs, 6 (15%) étaient sortis de liste pour RCA pendant la période d’attente et 14 (34%) pour aggravation ou décès. Un retour à l’abstinence a été noté chez 23 patients (66%). Au cours du suivi, 272 patients ont été transplantés dont 16 patients après une RCA pendant la période d’attente. La RCA pendant la période d’attente était associée à un risque de re-consommation d’alcool post greffe (OR 6,36 IC95% 1.61-26.93; p<0,009). Il n’y avait pas d’impact de la RCA sur la survie à 5 ans post transplantation. Dans ce travail, la re-consommation avérée d’alcool pendant la période d’attente de TH concernait 9,6% des patients inscrits pour MFLA et la prise en charge était très hétérogène. La re-consommation était associée à un sur-risque de reprise de consommation d’alcool après TH. Ces résultats suggèrent le besoin d’un dépistage systématique de la consommation d’alcool et une prise en charge addictologique active des patients en attente de TH pour MFLA.
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dumas-04197771 , version 1 (06-09-2023)

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Léa Abrial. Impact and prevalence of alcohol relapse on hepatic transplantation waiting list for alcoholic liver disease. Human health and pathology. 2023. ⟨dumas-04197771⟩
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