Predictors of prolonged length of stay in PICU of infants with severe bronchiolitis: are blood gases helpful?
Critères prédictifs d'hospitalisation prolongée en réanimation pédiatrique pour bronchiolite aiguë : place du gaz du sang
Résumé
Background: every year between November and January, the epidemic of acute viral bronchiolitis causes massive admissions of infants to pediatric intensive care units. One of the challenges in the management of this epidemic and each infant is to identify those who will have a prolonged length of stay in intensive care units.
Methods: we conducted a multicenter retrospective study on three PICU wards in France to evaluate the different risk factors for prolonged hospitalization in pediatric intensive care. We focused particularly on the relation between blood gas parameters (pH, PCO2, and bicarbonate) and the length of stay in the PICU.
Results: we included 268 patients between October 2018 and April 2019. Mean age was 62 days and 23% of infants had pre-existing comorbidities (prematurity, congenital heart disease, etc.). The median length of stay in PICU was 4 days, 83% of infants required noninvasive ventilation and 6% required invasive ventilation. Parameters associated with prolonged length of stay in PICU were an age less than 30 days, a severe comorbidity, onset of symptoms less than 3 days before admission, high initial FiO2, presence of apneas or bradycardia, hemodynamic failure, and presence of bacterial coinfection. The pH, PCO2 and bicarbonate level at admission were not related to the PICU length of stay or to the need for invasive ventilation.
Conclusion: initial blood gas parameters (pH, PCO2 and bicarbonate) may be useful to indicate transfer to PICU in severe bronchiolitis, but they do not help predict the length of stay in PICU or the need for invasive ventilation.
Methods: we conducted a multicenter retrospective study on three PICU wards in France to evaluate the different risk factors for prolonged hospitalization in pediatric intensive care. We focused particularly on the relation between blood gas parameters (pH, PCO2, and bicarbonate) and the length of stay in the PICU.
Results: we included 268 patients between October 2018 and April 2019. Mean age was 62 days and 23% of infants had pre-existing comorbidities (prematurity, congenital heart disease, etc.). The median length of stay in PICU was 4 days, 83% of infants required noninvasive ventilation and 6% required invasive ventilation. Parameters associated with prolonged length of stay in PICU were an age less than 30 days, a severe comorbidity, onset of symptoms less than 3 days before admission, high initial FiO2, presence of apneas or bradycardia, hemodynamic failure, and presence of bacterial coinfection. The pH, PCO2 and bicarbonate level at admission were not related to the PICU length of stay or to the need for invasive ventilation.
Conclusion: initial blood gas parameters (pH, PCO2 and bicarbonate) may be useful to indicate transfer to PICU in severe bronchiolitis, but they do not help predict the length of stay in PICU or the need for invasive ventilation.
Contexte : l’épidémie annuelle de bronchiolite aigüe est responsable d’un afflux massif de nourrissons en réanimation pédiatrique entre novembre et janvier. Un des enjeux, pour aider les réanimateurs dans la prise en charge des nourrissons et la gestion des lits disponibles, est d’identifier quels nourrissons auront une durée de séjour prolongée en réanimation.
Méthode : nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique sur trois services de réanimation pédiatrique en Île-de-France pour évaluer les différents facteurs de risque d’hospitalisation prolongée en réanimation pédiatrique. Nous nous sommes particulièrement intéressés aux paramètres du gaz du sang (pH, pCO2 et bicarbonate), dont le lien avec la durée de séjour en réanimation est peu étudié.
Résultats : nous avons inclus 268 patients entre octobre 2018 et avril 2019, avec un âge moyen de 62 jours. 23% des nourrissons présentent des antécédents personnels (prématurité, cardiopathie, etc.). La durée médiane de séjour en réanimation est de 4 jours, 83% des nourrissons ont nécessité un support ventilatoire par VNI et 6% par ventilation invasive. D’après notre étude, les paramètres associés à une durée d’hospitalisation prolongée en réanimation sont les suivants : un âge de moins de 30 jours à l’admission, la présence d’une pathologie chronique, l’apparition des symptômes moins de 3 jours avant l’admission, la FiO2 initiale > 30%, la présence d’apnées ou de bradycardies, la défaillance hémodynamique et la présence d’une surinfection bactérienne. Le pH, la pCO2 et le taux de bicarbonate à l’admission ne sont liés ni à la durée de séjour en réanimation, ni à la nécessité de ventilation invasive.
Conclusion : les paramètres du gaz du sang initial peuvent être utiles pour indiquer le transfert en réanimation d’une bronchiolite grave, mais ils n’aident pas à prédire la durée de séjour en réanimation ni la nécessité de ventilation invasive durant le séjour.
Méthode : nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique sur trois services de réanimation pédiatrique en Île-de-France pour évaluer les différents facteurs de risque d’hospitalisation prolongée en réanimation pédiatrique. Nous nous sommes particulièrement intéressés aux paramètres du gaz du sang (pH, pCO2 et bicarbonate), dont le lien avec la durée de séjour en réanimation est peu étudié.
Résultats : nous avons inclus 268 patients entre octobre 2018 et avril 2019, avec un âge moyen de 62 jours. 23% des nourrissons présentent des antécédents personnels (prématurité, cardiopathie, etc.). La durée médiane de séjour en réanimation est de 4 jours, 83% des nourrissons ont nécessité un support ventilatoire par VNI et 6% par ventilation invasive. D’après notre étude, les paramètres associés à une durée d’hospitalisation prolongée en réanimation sont les suivants : un âge de moins de 30 jours à l’admission, la présence d’une pathologie chronique, l’apparition des symptômes moins de 3 jours avant l’admission, la FiO2 initiale > 30%, la présence d’apnées ou de bradycardies, la défaillance hémodynamique et la présence d’une surinfection bactérienne. Le pH, la pCO2 et le taux de bicarbonate à l’admission ne sont liés ni à la durée de séjour en réanimation, ni à la nécessité de ventilation invasive.
Conclusion : les paramètres du gaz du sang initial peuvent être utiles pour indiquer le transfert en réanimation d’une bronchiolite grave, mais ils n’aident pas à prédire la durée de séjour en réanimation ni la nécessité de ventilation invasive durant le séjour.
Domaines
Médecine humaine et pathologieOrigine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
---|---|
Licence |