Mémoires Année : 2021

Systematic literature review and meta-analysis on thoracic traumas analgesia

Revue systématique de la littérature et méta-analyse sur l’analgésie des traumatismes thoraciques

Résumé

Introduction: thoracic traumas are responsible for many parietals and viscerals lesions, ribs fractures being the most frequent ones. They often lead to respiratory mechanics and pulmonary gas exchange impairments, predisposing to sever respiratory complications. An optimal analgesia, systemic or loco-regional, is mandatory to lower those complications and enable a fast rehabilitation.
Materials and methods: we performed a systematic literature review on thoracic traumas analgesia, associated to a metaanalysis. The electronics data banks Medline, Web of science, Embase were interrogated from January 1980 until march 2021. The common principal judgment criteria for inclusion were analgesia and pain scores. The secondary criteria were respiratory function, respiratory complications, length of stay, mortality and complications. A qualitative and a quantitative analysis were performed.
Results: of the 17115 studies identified, 63 studies were included in the qualitative analysis and 6 studies were included in the quantitative analysis. Few systemic analgesic interventions give evidence of analgesia improvement. On regional anaesthesia, epidural and paravertebral blockade have the most evidence of pain score lowering. The quantitative analysis seemed to be in favor of regional analgesia techniques versus single systemic analgesia use.
Conclusion: the literature concerning thoracic traumas specific analgesia is still slim, and of very heterogeneous quality, which makes it impossible to place definitive conclusion on the superiority of one technique over the other. However, it seems that a multimodal analgesia including regional anaesthesia may be beneficial to an optimal pain control in thoracic traumas’ analgesia.
Introduction : le traumatisme thoracique entraine de nombreuses lésions pariétales et viscérales dont les plus fréquentes sont des fractures de la cage thoracique. Elles entrainent souvent des troubles de la mécanique ventilatoire et des échanges gazeux pulmonaires, prédisposant à des complications respiratoires sévères. Une analgésie optimale, systémique et locorégionale, est indispensable pour diminuer ces complications respiratoires et permettre une réhabilitation précoce.
Matériel et méthode : nous avons réalisé une revue systématique de la littérature concernant l’analgésie des traumatisés thoraciques, associée à une méta-analyse. Les bases électroniques Medline, Web of science, Embase, ont été interrogées entre le 01 janvier 1980 et le 02 mars 2021. Le critère de selection à l’inclusion était l’analgésie et les scores de douleurs. Les critères secondaires étaient la fonction respiratoire, les complications respiratoires, la durée de séjour, la mortalité et les complications. Une analyse qualitative et quantitative a été effectuée sur l’ensemble des études inclues.
Résultats : 17115 études ont été trouvées lors de la recherche dont 63 ont été inclues dans l’analyse qualitative et 6 études ont été inclues dans l’analyse quantitative. Des interventions d’analgésie systémique analysées, peu apportent des preuves claires d’amélioration de prise en charge. Sur l’anesthésie loco-régionale, péridurale thoracique et bloc paravertébral apportent les meilleures preuves de diminution de scores de douleurs. L’analyse quantitative semblait en faveur d’une anesthésie loco-régional par rapport à une anesthésie systémique seule.
Conclusion : la littérature concernant l’analgésie spécifique au traumatisé thoracique est limitée et de qualité hétérogène, ne permettant pas de conclure définitivement à la supériorité d’une technique par rapport à une autre. Il apparait cependant qu’une analgésie multimodale comprenant de l’anesthésie loco-régionale semble bénéfique à une prise en charge optimale de la douleur.
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  • HAL Id : dumas-04231138 , version 1

Citer

Amaury Esnault. Revue systématique de la littérature et méta-analyse sur l’analgésie des traumatismes thoraciques. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-04231138⟩
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