Caractéristiques histologiques et prise en charge des hépatites sous immunothérapie : étude descriptive rétrospective - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Histological characteristics and management of hepatitis under immunotherapy: retrospective descriptive study

Caractéristiques histologiques et prise en charge des hépatites sous immunothérapie : étude descriptive rétrospective

Résumé

Immune checkpoint inhibitors have promising efficacy in oncology which may be limited by their side effects, including acute hepatitis which can be severe. Its precise diagnosis raises questions about the value of a liver biopsy. Its management will concern the discontinuation or not of immunotherapy, corticosteroid therapy and the rechallenge of immunotherapy. This retrospective and single-center study describes the clinical, biochemical, histological, management and prognostic data of 28 patients who presented with hepatitis under immunotherapy and who were biopsied, between June 2015 and January 2021. In this study, the type of immunotherapy does not influence the severity or the histological profile of the hepatitis, but patients receiving anti-PD1 and anti-CTLA4 combination therapy have a tendency to more severe hepatitis with a granulomatous profile. The response to corticosteroids is statistically similar according to the histological profile except for the cholangitic profile which seems to have a poorer response. It cannot be said that corticosteroid therapy is essential for the resolution of hepatitis (85 days in patients on corticosteroid therapy versus 127 days, p = 0.09). Acute hepatitis or stopping immunotherapy has no prognostic impact on neoplastic disease. In conclusion, hepatitis under immunotherapy has a good prognosis. The histological study can guide management, especially in the face of a cholangitic profile, but should not delay it. Perhaps suspending immunotherapy alone without corticosteroid therapy is sufficient. The prognosis of neoplastic disease does not appear to be affected by the onset of hepatitis.
Les inhibiteurs aux points de contrôle immunitaire ont une efficacité prometteuse en oncologie qui peut être limitée par leurs effets secondaires, dont l’hépatite aiguë qui peut être grave. Son diagnostic précis questionne sur l’intérêt de la biopsie hépatique. Sa prise en charge concernera l’arrêt ou non de l’immunothérapie, la corticothérapie et le rechallenge de l’immunothérapie. Cette étude rétrospective et monocentrique décrit les données cliniques, biochimiques, histologiques, de prise en charge et pronostiques de 28 patients ayant présenté une hépatite sous immunothérapie et ayant été biopsiés, entre Juin 2015 et Janvier 2021. Dans cette étude, le type d’immunothérapie n’influe ni la sévérité ni le profil histologique de l’hépatite mais on observe chez les patients sous combothérapie anti-PD1 et anti-CTLA4 une tendance à plus d’hépatites sévères et de profil granulomateux. La réponse aux corticoïdes est statistiquement similaire selon le profil histologique sauf pour le profil cholangitique qui semble avoir une moins bonne réponse. On ne peut affirmer que la corticothérapie est indispensable à la résolution de l’hépatite (85 jours chez les patients sous corticothérapie versus 127 jours, p = 0,09). L’hépatite aiguë ou l’arrêt de l’immunothérapie n’ont pas d’impact pronostic sur la maladie néoplasique. En conclusion, l’hépatite sous immunothérapie est de bon pronostic. L’étude histologique peut orienter la prise en charge, notamment devant un profil cholangitique mais ne doit pas la retarder. Peut-être que la suspension seule de l’immunothérapie sans corticothérapie suffit. Le pronostic de la maladie néoplasique ne semble pas modifié par la survenue de l’hépatite.
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Kennie Marcin. Caractéristiques histologiques et prise en charge des hépatites sous immunothérapie : étude descriptive rétrospective. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-04242309⟩
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