Mémoires Année : 2023

Association between surgical factors and severe outcome in infants with surgical necrotizing enterocolitis: a retrospective study in a tertiary neonatal intensive care unit

Association entre les facteurs de prise en charge chirurgicale et le devenir chez des nouveau-nés présentant une entérocolite chirurgicale: une étude rétrospective menée dans un centre de néonatologie de niveau trois

Résumé

Introduction: A quarter of neonates with necrotizing enterocolitis (NEC) undergo surgical cares. Surgical practices for NEC have changed little and are difficult to assess, while comorbidities are increasingly described and studied in the literature. The main objective of our study was to describe the surgical characteristics associated with survival without parenteral of newborns with NEC managed surgically, with a comparison to literature. Secondary, we compared neonatal characteristics and outcome depending on surgical indication. Material and methods: This retrospective cohort is conducted in a tertiary referral center for neonatal surgery from January 2010 to June 2022. All infants surgically treated for NEC were included. Exclusion criteria were NEC complicating preexisting digestive pathologies, surgery for stenosis secondary to NEC treated medically and isolated spontaneous intestinal perforation. Results: A total of 41 patients were included, 66% presented parenteral at term or death. Median gestational age was 30.0 weeks, and median weight was 1370g. Primary drainage occurred for 11 (27.5%) of the population, primary ostomy for 26 (65.0%), with no difference between two groups. In group death or surviving with parental at 41 weeks gestational age, 18 infants (p=0.026) underwent second surgery, and 17 infants required proximal ostomies (p<0.001). There was no difference between two groups according to surgery indication and timing, but patients with failed medical treatment got operated later (53,3 hours, p=0.042). Comparing to literature, principal variables are similar especially for timing of and indication for surgery. With wide intervals, surgical practice varies a lot in literature. Conclusion: Among our population, 66% of neonates presented a poor outcome. Pneumoperitoneum indication significantly led to prompt surgical intervention and is associated with better outcome in literature. Identifying earlier infants with failed medical treatment may improve outcome. Surgical practices vary widely, and studies are still needed to define most appropriate management especially in term of surgery indication and timing in case of medical treatment failure.
Introduction : Un quart des nouveau-nés atteints d'entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN) nécessitent une prise en charge chirurgicale. Les pratiques chirurgicales pour l’ECUN ont peu changé et sont difficiles à évaluer, alors que les comorbidités sont de plus en plus décrites et étudiées dans la littérature. L'objectif principal de notre étude était de décrire les caractéristiques chirurgicales associées à la survie sans parentérale des nouveau-nés atteints d’ECUN pris en charge chirurgicalement, avec une comparaison avec la littérature. En second lieu, nous avons comparé les caractéristiques néonatales et les résultats en fonction de l'indication chirurgicale. Matériel et méthodes : cette cohorte rétrospective a été menée dans un centre tertiaire de référence pour la chirurgie néonatale de janvier 2010 à juin 2022. Tous les nourrissons traités chirurgicalement pour une ECUN ont été inclus. Les critères d'exclusion étaient les NEC compliquant des pathologies digestives préexistantes, la chirurgie pour sténose secondaire à une ECUN traitée médicalement et la perforation intestinale spontanée isolée. Résultats : au total, 41 patients ont été inclus, 66% avaient besoin d’une parentérale à terme ou sont décédés. L'âge gestationnel médian était de 30,0 SA et le poids médian de 1370g. Le drainage primaire a concerné 11 (27,5 %) de la population, la stomie primaire 26 (65,0 %), sans différence entre les deux groupes. Dans le groupe décès ou survivant avec parentérale à 41 SA, 18 nourrissons (p=0,026) ont nécessité une reprise chirurgicale, et 17 nourrissons ont dû eu une stomie proximale (p<0,001). Il n'y avait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne l'indication et le moment de l'opération, mais les patients dont le traitement médical avait échoué ont été opérés plus tard (53,3 heures, p=0,042). Par rapport à la littérature, les principales variables sont similaires, notamment en ce qui concerne le moment et l'indication de l'intervention chirurgicale. Les pratiques chirurgicales varient beaucoup dans la littérature avec de larges intervalles entre les différents résultats. Conclusion : Dans notre population, 66% des nouveau-nés ont présenté un mauvais prognostique. L'indication de pneumopéritoine a conduit de manière significative à une intervention chirurgicale rapide et est associée à un meilleur résultat dans la littérature. L'identification précoce des nourrissons dont le traitement médical a échoué peut améliorer l'issue. Les pratiques chirurgicales varient considérablement et des études sont encore nécessaires pour définir la prise en charge la plus appropriée, en particulier en ce qui concerne l'indication chirurgicale et le moment de l'intervention en cas d'échec du traitement médical.
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dumas-04259464 , version 1 (26-10-2023)

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Citer

Anouck Granon. Association between surgical factors and severe outcome in infants with surgical necrotizing enterocolitis: a retrospective study in a tertiary neonatal intensive care unit. Human health and pathology. 2023. ⟨dumas-04259464⟩
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