Mémoires Année : 2023

Fecal microbiota transplantation: state of the art and practices

La transplantation de microbiote fécal : état des connaissances et pratiques

Résumé

Le microbiote intestinal est impliqué dans de nombreux processus physiologiques. Il interagit de manière symbiotique avec ce dernier. L’ensemble des espèces le constituant est à l’heure actuelle inconnu et sa composition propre à chaque individu. La recherche au cours de ces dernières années s’est intensifiée afin de mettre en évidence son implication dans diverses pathologies ainsi que les mécanismes en découlant. Dix ans après la publication du premier essai clinique randomisé et contrôlé de TMF, cette dernière, efficace, a acquis une place dans les recommandations de la prise en charge des infections récidivantes à C. difficile, qui représentent un réel problème de santé publique à travers le monde. L’élargissement du champ d’application de cette pratique reste encore à prouver malgré des résultats encourageants dans d’autres pathologies tels que les MICI. La mise en évidence des bactéries et métabolites clés du succès de la transplantation fécale représente un enjeu majeur dans les années à venir. Leur identification permettra de se détacher du don de selles, intimement lié au risque infectieux. Au niveau national nous constatons une hétérogénéité autour de cette pratique hospitalière, sans recommandations récentes pour la pratique courante. Cette hétérogénéité se retrouve également à l’échelon européen qui peine à harmoniser les pratiques à cause des règlementations différentes dont dépend la matière première des transplants. La révision des recommandations de l’ANSM en cours et les décrets récents soumettant cette activité à autorisation sont des leviers, qui permettront d’harmoniser les pratiques au sein du territoire ainsi que la collecte de données fiables. La formulation de ce médicament vivant dans sa matrice complexe évolue également, avec initialement une utilisation immédiate imposée, puis différée grâce à la congélation à -80°C, des modes d’administration très variés avec la mise à disposition de formes orales moins invasives. Nous entrevoyons dans le futur, des transplants détachés de leurs volumineuses matrices grâce à des techniques de concentration puis lyophilisation qui permettront un stockage et un volume d’administration moins contraignant. Face au potentiel encore en partie masqué du microbiote, la production hospitalière de TMF possède un avenir certain. Mais les industriels commencent à se positionner, des médicaments ont récemment été mis sur le marché américain. D’autres candidats de médicaments en essais cliniques devraient faire leurs apparitions sur le marché dans les années à venir.
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Dates et versions

dumas-04266552 , version 1 (31-10-2023)

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Citer

Maxime Lassiaz. La transplantation de microbiote fécal : état des connaissances et pratiques. Sciences pharmaceutiques. 2023. ⟨dumas-04266552⟩
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