Mémoires Année : 2021

Evolution of adenomyosis and deep pelvic endometriosis lesions before and after pregnancy on magnetic resonance imaging: a single-center cohort of 139 patients

Évolution des lésions d’adénomyose et d’endométriose pelvienne profonde avant et après grossesse en imagerie par résonnance magnétique : cohorte unicentrique de 139 patientes

Résumé

Background: adenomyosis and endometriosis are chronic benign hormone-dependent disorders. They are defined as the presence of ectopic endometrial tissue, within myometrium for adenomyosis and outside of the uterus for endometriosis. These conditions are often associated with chronic pelvic pain, abnormal uterine bleeding or fertility disorders. The natural course of adenomyosis and endometriosis is still unclear and depends on several factors : hormonal treatment, pregnancy or surgery. Pregnancy is considered to have a positive impact on symptoms and evolution of endometriosis by decidualization of endometrium. While available data evaluating the effect of pregnancy on adenomyosis are lacking.
Objective: the aim of this study is to compare the evolution of diffuse adenomyosis, focal adenomyosis, deep infiltrating endometriosis and endometriomas, before and after pregnancy, based on stringent magnetic resonance imaging criteria.
Materials and Methods: between January 1st 2010 and September 30th 2020, all patients followed in your referral care center for symptomatic adenomyosis and/or endometriosis, diagnosed on MRI and without prior history of surgery were included. They had to give birth after 24+0. For each patient, pelvic magnetic resonance imaging pre- and post-pregnancy were performed by a single experienced radiologist with the same protocol, based on stringent validated criteria. The aim outcome is to compare the rate of diffuse adenomyosis and focal adenomyosis, the volume of focal adenomyosis before and after pregnancy on MRI. The secondary outcomes are to compare the mean volume of nodule endometriosis, size of endometriomas before and after pregnancy on MRI and the evolution of each lesion, according to RECIST 1.1 criteria and the mean time interval between delivery and MRI.
Results: among 139 patients analyzed, 22 (15.8%) presented diffuse adenomyosis, 55 (39.6%) focal adenomyosis and 19 (13.7%) both of them. The rate of diffuse adenomyosis was significantly higher after pregnancy on MRI (n= 22 (15.8%) vs n= 41 (29.5%), p= 0.01). The rate of focal adenomyosis as well as their volumes decreased with statistical significance after 72 pregnancy on MRI, respectively n=55 (39.6%) vs n=34 (24.5%), p=0.01 and 6.7 mm3 ± 2.5 vs 6.4 mm3 ± 2.3, p<0.01. The mean volume of endometriosis nodules (uterosacral ligaments, bowel and bladder) decreased significantly after pregnancy on MRI (10.4 mm3 ± 837.2 vs 6.9 mm3 ± 1471.7, p<0.01). Similar results were observed for mean size of endometriomas (30.0 mm ± 16.1 vs 20.0 mm ± 15.0, p<0.01).
Conclusion: our data indicate an increase of diffuse adenomyosis phenotype occurrence after pregnancy. We demonstrate that both, focal adenomyosis and deep infiltrating endometriosis lesions decreased after pregnancy on MRI.
Introduction : adénomyose et endométriose sont des pathologies utérines bénignes hormono-dépendantes définies par la présence de tissu endométriale ectopique. Elles peuvent être associées à des douleurs pelviennes, dysménorrhées, ménométrorragies et troubles de la fertilité. L’évolution naturelle de ces deux entités reste imprécise et soumise à différents facteurs : traitement hormonal, grossesse, chirurgie. La grossesse aurait un effet favorable, bien que transitoire, sur les symptômes et l’évolution des lésions endométriosiques par décidualisation de l’endomètre. Cependant, les données actuelles concernant l’impact de la grossesse sur l’adénomyose sont manquantes.
Objectif : l’objectif de notre travail est de déterminer l’évolution avant après grossesse, en imagerie par résonnance magnétique (IRM), des lésions d’adénomyose diffuse et focalisée et des lésions d’endométriose profonde et endométriomes.
Matériels et méthodes : entre janvier 2010 et décembre 2020, les patientes suivies pour adénomyose et/ou endométriose symptomatiques, diagnostiquées à l’IRM, sans antécédent de chirurgie endométriosique, au sein du service de chirurgie gynécologique de l’hôpital Port-Royal et ayant mené une grossesse à un terme supérieur à 24 semaines d’aménorrhée (SA) ont été colligées rétrospectivement. Pour chaque patiente, une IRM avant et après grossesse était réalisée selon le même protocole et relue par un seul radiologue expérimenté dans un centre de référence en imagerie de la femme. Le critère de jugement principal était la comparaison des taux d’adénomyose diffuse, des taux d’adénomyose focalisée et la comparaison des volumes d’adénomyose focalisée avant et après grossesse en IRM. Les critères de jugement secondaires étaient la comparaison des volumes lésionnels d’endométriose profonde et de la taille des endométriomes avant et après grossesse en IRM, l’évolution de chaque lésion selon les critères RECIST 1.1 et l’évolution des lésions selon l’intervalle de temps entre l’accouchement et l’IRM post grossesse.
Résultats : parmi les 139 patientes analysées, 22 (15.8%) présentaient une adénomyose diffuse, 55 (39.6%) une adénomyose focalisée et 19 (13.7%) les deux phénotypes associés. Le taux d’adénomyose diffuse était significativement plus élevé après grossesse (n=22 (15.8%) vs n=41 (29.5%), p=0.01). Le taux d’adénomyose focalisée était significativement plus bas après grossesse (n=55 (39.6%) vs n=34 (24.5%), p=0.01) et le volume des lésions d’adénomyose focalisée était significativement plus faible après grossesse (6.7 mm3 ± 2.5 vs 6.4 mm3 ± 2.3, p<0.01). Le volume moyen des nodules d’endométriose profonde (ligaments utéro sacrés, digestifs et vésicaux) diminuait significativement après grossesse (10.4 mm3 ± 837.2 vs 6.9 mm3 ± 1471.7, p<0.01), ainsi que la taille moyenne des endométriomes (30.0 mm ± 16.1 vs 20.0 mm ± 15.0, p< 0.01).
Conclusion : une augmentation significative du taux d’adénomyose diffuse après grossesse a été mise en évidence. L’évolution des lésions d’adénomyose focalisée semble similaire à l’évolution des lésions d’endométrioses profondes avec une diminution significative de leur volume lésionnel après grossesse en IRM.
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Citer

Ludivine Legay. Évolution des lésions d’adénomyose et d’endométriose pelvienne profonde avant et après grossesse en imagerie par résonnance magnétique : cohorte unicentrique de 139 patientes. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-04267960⟩
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