L'utilisation d'un cotyle DM réduit le risque de luxation après ostéosynthèse et arthroplastie totale de hanche pour fracture récente du cotyle chez les patients de plus de 60 ans
Résumé
Introduction : la prise en charge d’une fracture complexe du cotyle chez le sujet de plus de 60 ans reste débattue. L’ostéosynthèse peut être mise en défaut si l’os est porotique et la décharge de l’appui peut exposer à des complications de décubitus. Le traitement fonctionnel de ces fractures montre des résultats décevants. Les séries étudiant l’arthroplastie totale de hanche sur fractures récentes du cotyle chez les plus de 60 ans portent sur des groupes peu homogènes (choix de la voie d’abord, PTH en aigu et retardée). Notre hypothèse est que l'utilisation d'une cupule double mobilité réduit le risque de luxation après ostéosynthèse et arthroplastie totale de hanche concomitantes pour les fractures acétabulaires chez les patients de plus de 60 ans.
Matériel et méthode : une étude rétrospective monocentrique continue a été conduite de janvier 2015 à septembre 2022. Les critères d’inclusion étaient : les patients de plus de 60 ans avec fracture déplacée du cotyle, traités chirurgicalement avec une ostéosynthèse et arthroplastie totale de hanche avec cotyle double mobilité de reprise, par voie de Kocher-Langenbeck, en un temps opératoire, avec un suivi minimum d’un an. Quarante-cinq patients (45 fractures) avec un âge moyen de 71 ± 7,9 ans (60 à 88 ans) ont été inclus (75,5% d’homme). Le mécanisme lésionnel est dans vingt et un cas (46,6 %) un AVP, dans quinze cas une chute de sa hauteur (33,3 %) et une chute d’un lieu élevé dans neuf cas (20%). La fracture bi-colonne est celle qui prédomine (46,6%). Les complications post opératoires telles que les luxations, les infections profondes, les ILMI, les descellements, les fractures péri-prothétiques et les paralysies sciatiques ont été analysées. Le score de Harris ainsi que le degré de reprise des activités antérieures ont été recueilli durant le suivi. Sur les radios de suivi, il a été recherché des signes de consolidation fracturaire, la présence de liserés péri-prothétiques sur le versant acétabulaire et fémoral, l’intégration de la greffe lorsque celle-ci a été utilisée, la présence d’une ILMI ainsi que le développement d’ossification hétérotopique.
Résultats : un cas de luxation a été rapporté (2,2%), nécessitant une reprise pour changement du col prothétique et un patient (2,2 %) a présenté une infection précoce de sa PTH guérie après lavage chirurgical associé à une antibiothérapie. Les résultats fonctionnels ont retrouvé un score de Harris à 88 ± 6,6 (69- 99), avec une reprise des activités antérieures pour 84% des patients. Le suivi radiologique n’a montré aucun signe de descellement tant sur le versant acétabulaire que fémoral au dernier recul.
Conclusion : notre étude a montré que l'utilisation d’un cotyle double mobilité en cas d'arthroplastie totale de hanche concomitante à l'ORIF pour une fracture acétabulaire chez les patients de plus de 60 ans permettait d'obtenir un faible taux de luxation, des résultats cliniques et radiologiques favorables ainsi qu’un faible taux de complications.
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