Variability and determinants in caregivers' active management decisions for infants born extremely preterm
Variabilité et déterminants des décisions de prise en charge active des extrêmes prématurés par les soignants
Résumé
Objective: before 26 weeks of gestational age, the management of extreme preterm infants can be active or palliative, given the high risk of death or disability. Thus, the chances of survival of these newborns are directly related to the willingness of perinatal teams to perform active management. Variable decisions explain the large differences in survival between countries and between regions of the same country. Individual variability may also exist among caregivers in the same center. Our objective was to study the variability of management decisions and their determinants among caregivers in a French type 3 maternity hospital.
Methods: all caregivers, obstetricians, pediatricians, and midwives, involved in the management of extreme preterm infants in a type 3 perinatal center were surveyed using a self-administered questionnaire. Each caregiver gave his or her personal thresholds for deciding whether to actively manage or not, expressed as a percentage of survival without severe morbidity of the unborn child. The median and interquartile ranges of the decision thresholds were reported for all caregivers and then the results were compared by respondent characteristics
Results: 85 (75%) eligible caregivers responded, including 52% midwives, 27% obstetricians, and 21% pediatricians. The median threshold below which active management was considered as not acceptable was 15% (IQR 10-30%). The median threshold above which active management could not be refused was 80% (IQR 70-90%). This threshold varied significantly by profession (p=0.005) with thresholds of 80% (IQR 70-90%), 70% (IQR 50-80%) and 80% (IQR 75-100%) for obstetricians, pediatricians and midwives respectively. The width of the interquartile ranges shows significant variability in individual thresholds.
Conclusion: the decision thresholds for the management of extreme premature infants vary greatly among caregivers. Knowing this and being able to compare one's personal threshold with that of one's peers, or even with indicative thresholds defined collegially, could lead to more consensual decisions within a team.
Methods: all caregivers, obstetricians, pediatricians, and midwives, involved in the management of extreme preterm infants in a type 3 perinatal center were surveyed using a self-administered questionnaire. Each caregiver gave his or her personal thresholds for deciding whether to actively manage or not, expressed as a percentage of survival without severe morbidity of the unborn child. The median and interquartile ranges of the decision thresholds were reported for all caregivers and then the results were compared by respondent characteristics
Results: 85 (75%) eligible caregivers responded, including 52% midwives, 27% obstetricians, and 21% pediatricians. The median threshold below which active management was considered as not acceptable was 15% (IQR 10-30%). The median threshold above which active management could not be refused was 80% (IQR 70-90%). This threshold varied significantly by profession (p=0.005) with thresholds of 80% (IQR 70-90%), 70% (IQR 50-80%) and 80% (IQR 75-100%) for obstetricians, pediatricians and midwives respectively. The width of the interquartile ranges shows significant variability in individual thresholds.
Conclusion: the decision thresholds for the management of extreme premature infants vary greatly among caregivers. Knowing this and being able to compare one's personal threshold with that of one's peers, or even with indicative thresholds defined collegially, could lead to more consensual decisions within a team.
Objectifs : avant 26 SA, la prise en charge des extrêmes prématurés peut être active ou palliative compte tenu des risques élevés de décès ou de handicap. Ainsi, les chances de survie de ces nouveau-nés sont directement liées à la volonté des équipes périnatales de les prendre en charge activement. Des décisions variables expliquent les grandes différences de survie selon les pays et selon les régions d’un même pays. Il est possible qu’il existe aussi une variabilité individuelle entre les soignants d’un même centre. Notre objectif était d’étudier la variabilité des décisions de prise en charge et leurs déterminants chez les soignants d’une maternité française de type 3.
Méthodes : tous les soignants, obstétriciens, pédiatres et sages-femmes, impliqués dans la prise en charge des extrêmes prématurés dans un centre périnatal de type 3 ont été interrogés à l’aide d’un autoquestionnaire. Chaque soignant a donné ses seuils personnels de décision de prise en charge active ou non, exprimés en pourcentage de survie sans morbidité sévère de l’enfant à naître. La médiane et les intervalles interquartiles des seuils de décision ont été rapportés pour l’ensemble des soignants puis les résultats ont été comparés selon les caractéristiques des répondants.
Résultats : 85 (75 %) soignants éligibles ont répondu dont 52% de sages-femmes, 27% d’obstétriciens et 21% de pédiatres. Le seuil médian en dessous duquel la prise en active était impossible était 15% (IQR 10- 30%). Le seuil médian au-dessus duquel la prise en charge active était systématique était 80% (IQR 70-90%). Ce seuil variait significativement selon la profession exercée (p=0,005) avec des seuils respectivement à 80% (IQR 70-90%), 70% (IQR (50-80%) et 80% (IQR 75-100%), pour les obstétriciens, les pédiatres et les sages-femmes. La largeur des intervalles interquartiles montre une variabilité importante des seuils individuels.
Conclusion : les seuils de décision de prise en charge des extrêmes prématurés sont très variables selon les soignants. En avoir connaissance et pouvoir confronter son seuil personnel à celui de ses pairs, voire à des seuils indicatifs définis collégialement, pourrait permettre des décisions plus consensuelles au sein d’une équipe.
Méthodes : tous les soignants, obstétriciens, pédiatres et sages-femmes, impliqués dans la prise en charge des extrêmes prématurés dans un centre périnatal de type 3 ont été interrogés à l’aide d’un autoquestionnaire. Chaque soignant a donné ses seuils personnels de décision de prise en charge active ou non, exprimés en pourcentage de survie sans morbidité sévère de l’enfant à naître. La médiane et les intervalles interquartiles des seuils de décision ont été rapportés pour l’ensemble des soignants puis les résultats ont été comparés selon les caractéristiques des répondants.
Résultats : 85 (75 %) soignants éligibles ont répondu dont 52% de sages-femmes, 27% d’obstétriciens et 21% de pédiatres. Le seuil médian en dessous duquel la prise en active était impossible était 15% (IQR 10- 30%). Le seuil médian au-dessus duquel la prise en charge active était systématique était 80% (IQR 70-90%). Ce seuil variait significativement selon la profession exercée (p=0,005) avec des seuils respectivement à 80% (IQR 70-90%), 70% (IQR (50-80%) et 80% (IQR 75-100%), pour les obstétriciens, les pédiatres et les sages-femmes. La largeur des intervalles interquartiles montre une variabilité importante des seuils individuels.
Conclusion : les seuils de décision de prise en charge des extrêmes prématurés sont très variables selon les soignants. En avoir connaissance et pouvoir confronter son seuil personnel à celui de ses pairs, voire à des seuils indicatifs définis collégialement, pourrait permettre des décisions plus consensuelles au sein d’une équipe.
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