Baseline right ventricular assessment using stress echocardiography as a predictor of clinical response to endoscopic lung volume reduction
La fonction cardiaque droite à l’effort comme facteur prédictif de la réponse clinique de la réduction volumique d’emphysème.
Résumé
Background: emphysema is a common chronic obstructive pulmonary disease phenotype. It is characterized by lung parenchymal destruction, hyperinflation and ventilation-perfusion mismatch. Surgical, then endoscopic lung volume reduction (ELVR) techniques have been developed to reduce hyperinflation. However, the predictors of favorable response to ELVR remain unestablished, and the improvement of spirometric and clinical parameters is not systematically correlated. Recent studies have shown the improvement of right ventricular (RV) function after ELVR in clinical responders. We conducted a retrospective study to assess whether right ventricular dysfunction was a predictive factor of clinical response to ELVR.
Method: twenty patients were evaluated by a baseline stress echocardiography before ELVR. RV dysfunction was assessed using three parameters: velocity-time integral (VTI) < 15 cm, Minute Distance ratio (effort/resting) and VTI ratio (effort/resting). Spirometry, plethysmography, a six-minute walk distance (6MWD) were assessed at baseline and at 3, 6 and 12 months. Response was defined as both a spirometric improvement (increase in forced expiratory volume in the first second by more than 12% and reduction of residual volume by at least 10%) and a clinical response (improvement of 6MWD by at least 26 m).
Results: among 20 patients, only 5 were responders on all 3 criteria. Ten had only spirometric response and 7 only clinical response. Twelve patients (63 %) had RV dysfunction. Among spirometric responders, the median VTI on exercise was 18.9 [17.5;19.1] cm versus 16.7 [14.0; 17.1] cm among clinical responders versus non-responders respectively (p=0.14). The median VTI ratio was 1.21 [0.997;1.39] in clinical responders versus 0.988 [0.811;1.10] in non-responders (p=0.29). The median ratio of MD was 1.64 [1.46;1.69] in clinical responders versus 1.42 [1.25;1.46] in clinical non-responders (p=0.19).
Conclusion: right ventricular assessment using stress echocardiography does not appear to predict clinical response to ELVR. Response criteria to ELVR and assessment of RV dysfunction would require homogenization for future studies.
Method: twenty patients were evaluated by a baseline stress echocardiography before ELVR. RV dysfunction was assessed using three parameters: velocity-time integral (VTI) < 15 cm, Minute Distance ratio (effort/resting) and VTI ratio (effort/resting). Spirometry, plethysmography, a six-minute walk distance (6MWD) were assessed at baseline and at 3, 6 and 12 months. Response was defined as both a spirometric improvement (increase in forced expiratory volume in the first second by more than 12% and reduction of residual volume by at least 10%) and a clinical response (improvement of 6MWD by at least 26 m).
Results: among 20 patients, only 5 were responders on all 3 criteria. Ten had only spirometric response and 7 only clinical response. Twelve patients (63 %) had RV dysfunction. Among spirometric responders, the median VTI on exercise was 18.9 [17.5;19.1] cm versus 16.7 [14.0; 17.1] cm among clinical responders versus non-responders respectively (p=0.14). The median VTI ratio was 1.21 [0.997;1.39] in clinical responders versus 0.988 [0.811;1.10] in non-responders (p=0.29). The median ratio of MD was 1.64 [1.46;1.69] in clinical responders versus 1.42 [1.25;1.46] in clinical non-responders (p=0.19).
Conclusion: right ventricular assessment using stress echocardiography does not appear to predict clinical response to ELVR. Response criteria to ELVR and assessment of RV dysfunction would require homogenization for future studies.
Introduction : des techniques de réduction endoscopique du volume d’emphysème (RVE) ont été développées pour réduire l'hyperinflation. Les facteurs prédictifs d'une réponse à la RVE restent non établis, et l'amélioration spirométrique et clinique n'est pas systématiquement liée. Une étude a montré l'amélioration de la fonction du ventricule droit (VD) après la RVE chez les répondeurs cliniques. Nous avons mené une étude rétrospective pour évaluer si la dysfonction du VD était un facteur prédictif de réponse clinique à la RVE.
Méthode : 20 patients ont été évalués par une échocardiographie trans-thoracique (ETT) de repos et d’effort avant la RVE. La dysfonction du VD a été évaluée par : intégrale vitesse-temps (ITV) < 15 cm, rapport distance minute (MD) (effort/repos) et rapport ITV (effort/repos). La réponse a été définie comme une amélioration spirométrique (augmentation du volume expiré maximal en 1 seconde (VEMS) de plus de 12% et réduction du volume résiduel (VR) d'au moins 10%) et une réponse clinique (amélioration du TM6 d'au moins 26 m).
Résultats : parmi les 20 patients, seuls 5 ont répondu aux 3 critères. Douze patients présentaient une dysfonction du VD. Parmi les répondeurs spirométriques, l'ITV médiane à l'effort, le ratio ITV et MD étaient de 18,9 [17,5 ;19,1] cm ; de 1,21 [0,997;1,39] et de 1,64 [1,46;1,69] respectivement chez les répondeurs cliniques contre 16,7 [14,0 ; 17,1] cm (p=0,14) ; 0,988 [0,811;1,10] (p=0,29) et 1,42 [1,25;1,46](p=0,19) chez les non-répondeurs cliniques respectivement.
Conclusion : l'évaluation du VD par ETT ne semble pas prédire la réponse clinique à la RVE. Les critères de réponse à la RVE et de la dysfonction VD nécessiteraient une homogénéisation pour les études futures.
Méthode : 20 patients ont été évalués par une échocardiographie trans-thoracique (ETT) de repos et d’effort avant la RVE. La dysfonction du VD a été évaluée par : intégrale vitesse-temps (ITV) < 15 cm, rapport distance minute (MD) (effort/repos) et rapport ITV (effort/repos). La réponse a été définie comme une amélioration spirométrique (augmentation du volume expiré maximal en 1 seconde (VEMS) de plus de 12% et réduction du volume résiduel (VR) d'au moins 10%) et une réponse clinique (amélioration du TM6 d'au moins 26 m).
Résultats : parmi les 20 patients, seuls 5 ont répondu aux 3 critères. Douze patients présentaient une dysfonction du VD. Parmi les répondeurs spirométriques, l'ITV médiane à l'effort, le ratio ITV et MD étaient de 18,9 [17,5 ;19,1] cm ; de 1,21 [0,997;1,39] et de 1,64 [1,46;1,69] respectivement chez les répondeurs cliniques contre 16,7 [14,0 ; 17,1] cm (p=0,14) ; 0,988 [0,811;1,10] (p=0,29) et 1,42 [1,25;1,46](p=0,19) chez les non-répondeurs cliniques respectivement.
Conclusion : l'évaluation du VD par ETT ne semble pas prédire la réponse clinique à la RVE. Les critères de réponse à la RVE et de la dysfonction VD nécessiteraient une homogénéisation pour les études futures.
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