Effet des postures de l’accouchement sur la contre-nutation, apport de la simulation virtuelle
Résumé
The pelvis is composed of several straits: superior, middle and inferior. Each of these straits is composed of several diameters such as the bi-ischiatic, bi-iliac, promonto-retro-pubic or subsacro-subpubic diameter. It is composed of several bones, including the sacrum and the iliac wings. These two bones will articulate with each other through the sacroiliac junction (SJ). This joint is difficult to observe but is considered the most mobile of the pelvis. It is involved in the nutation and counter-nutation movements of the pelvis allowing the sacrum to move back and forth (antero-posterior) and the iliac wings to open and close, lateral movements. It has been proven that during nutation movement the promontory and the base of the sacrum move forward, the iliac wings move closer together thus facilitating the expulsion of the fetus. This nutation movement is opposed to the counter-nutation where the iliac wings move away and the promontory and the base of the sacrum move backwards. The counter-nutation thus makes it possible to help the presentation to engage in the basin. There is a link between the rotation of the femurs and the nutation and counter-nutation movements of the pelvis. A numerical simulation was done being able to affirm that mobility during labor could change the measurements of the pelvis and thus improve the delivery. However, there is no publication concerning the link between femoral rotation and pelvic mobility. That is why we want to prove the link between femoral rotation and counter-nutation and nutation movements of the pelvis by asking ourselves: how does the external and internal rotation of the femurs participate in counter-nutation and nutation? To prove this link, we used virtual simulation and 3D elements in the Laboratory of Applied Biomechanics (LBA) and we concluded that during external rotation of the femurs we can observe a spreading of the right and left iliac wings, a bringing together of the ischial tuberosities, a backward tilt of the promontory and a forward tilt of the tip of the sacrum. This proves that an external rotation of the femurs allows a counter-nutation movement of the pelvis.
Le bassin est composé de plusieurs détroits : supérieur, moyen et inférieur. Chacun de ces détroits se compose de plusieurs diamètres tels que le diamètre bi-ischiatique, bi-iliaque, promonto-retro-pubien ou encore le diamètre sous-sacro-sous-pubien. Il se compose de plusieurs os, dont le sacrum et les ailes iliaques. Ces deux os vont s’articuler entre eux grâce à la jonction sacro-iliaque (JSI). Cette articulation est difficile à observer mais est considérée comme la plus mobile du bassin. Elle intervient dans les mouvements de nutation et de contre-nutation du bassin permettant au sacrum des mouvements d’avant en arrière (antéropostérieurs) et aux ailes iliaques des mouvements d’ouverture et de fermeture, des mouvements latéraux. Il a été prouver que lors de mouvement de nutation le promontoire et la base du sacrum se déplacent vers l’avant, les ailes iliaques se rapprochent permettant donc de faciliter l’expulsion du fœtus. Ce mouvement de nutation s’oppose à la contre-nutation où les ailes iliaques s’éloignent et le promontoire ainsi que la base du sacrum se déplacent vers l’arrière. La contrenutation permet donc d’aider la présentation à s’engager dans le bassin. Il existerait un lien entre la rotation des fémurs et les mouvements de nutation et de contre-nutation du bassin. Une simulation numérique a été faite pouvant affirmer que la mobilité lors du travail pouvait faire changer les mesures du bassin et donc améliorer l’accouchement. Cependant il n’existe pas de publication concernant le lien entre la rotation des fémurs et la mobilité du bassin. C’est pour cela que nous voulons grâce à ce mémoire prouver le lien existant entre la rotation des fémurs et les mouvements de contre-nutation et de nutation du bassin en nous demandant : en quoi la rotation externe et interne des fémurs participe-t-elle à la contre-nutation et la nutation ? Pour prouver ce lien nous nous aidons donc de la simulation virtuelle et des éléments 3D au sein du laboratoire de biomécanique appliquée (LBA) et nous en sommes arrivés à la conclusion que lors d’une rotation externe des fémurs nous pouvons observer un écartement des ailes iliaques droite et gauche, un rapprochement des tubérosités ischiatiques, une bascule vers l’arrière du promontoire et une bascule vers l’avant de la pointe du sacrum. Cela prouve qu’une rotation externe des fémurs permet un mouvement de contre-nutation du bassin.
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