Mémoires Année : 2023

Efficacité et tolérance d'une association de traitements cibles indiqués pour l'asthme et pour les rhumatismes inflammatoires chroniques

Résumé

Objectif : l'association de traitements ciblés représente une voie thérapeutique en expansion, dans une même pathologie voire dans des pathologies distinctes, souvent réservée à des centres experts. Il n’existe que peu de données chez les patients traités par deux traitements ciblés, pour un rhumatisme inflammatoire chronique et un asthme sévère allergique, concernant l’évolution. Des inquiétudes peuvent subsister concernant notamment le risque infectieux. Méthode : à partir d’un appel à observations lancé entre décembre 2020 et juin 2023, nous avons recueilli les cas de patients majeurs traités par une association de traitements ciblés indiqués pour un RIC et un asthme. En cas de modification de l’association thérapeutique chez un même patient au cours du suivi, chacune de ces associations a été considérée individuellement. L’objectif principal était d’évaluer le pourcentage de patients ayant nécessité un changement de traitement de fond dans le cadre du rhumatisme et d’identifier les causes de cet arrêt. L’objectif secondaire était d’identifier les évènements indésirables. Résultats : 19 associations thérapeutiques ont été analysées chez 16 patients avec les deux tiers qui avaient une PR et un quart une spondylarthrite. Les cinq patients (26 %) qui avaient un RIC actif au début de l’association thérapeutique, avaient débuté le traitement ciblé contre l’asthme en premier. Concernant les associations, sept étaient avec un anti-TNFα, quatre avec de l’Abatacept, trois avec un anti-IL17, trois avec un JAKi, une avec du tocilizumab et une avec du Rituximab. 15 associations étaient avec un anticorps anti-IL5r (78,9 %). La durée moyenne de la bithérapie était de 14,2 mois (+/- 8,4). Sur l’ensemble des associations, la bithérapie a été stoppée dans 56,2 % des cas. Il semble que le maintien thérapeutique soit meilleur si le traitement ciblé de l’asthme est initié après celui du traitement ciblé du rhumatisme inflammatoire. Parmi les onze déclarations d’évènements indésirables (47,3 %), sept étaient considérés comme grave (63,6 %). Les infections respiratoires représentaient pratiquement la moitié de ces EI avec cinq cas décrits. Conclusion : il s’agit de la plus grande série de cas concernant l’association de traitements ciblés dans le cadre des rhumatismes inflammatoires chroniques et de l’asthme allergique sévère. L’efficacité sur le rhumatisme inflammatoire ne semble pas être impactée, notamment lorsque le traitement ciblé du rhumatisme est initié en premier. Les évènements infectieux pulmonaires observés dans notre série incitent à envisager cette association thérapeutique avec prudence chez les patients âgés ou encore avec des comorbidités pulmonaires en plus de l’asthme. L’effectif est cependant limité et mériterait d’être élargi pour poser des conclusions plus solides.
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Citer

Léo Etronnier. Efficacité et tolérance d'une association de traitements cibles indiqués pour l'asthme et pour les rhumatismes inflammatoires chroniques. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04459171⟩
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