Analyse des prescriptions d’anti-infectieux dans la prise en charge des infections à Clostridioides difficile aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (HUS) - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Analyse des prescriptions d’anti-infectieux dans la prise en charge des infections à Clostridioides difficile aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (HUS)

Résumé

L’infection à Clostridioides difficile (ICD) constitue la première cause de diarrhées nosocomiales. On estime que 20 % des premiers épisodes récidivent et que cette proportion augmente à chaque nouvelle récidive de 10 à 20 %, ce qui complique leur prise en charge sur le long terme. En 2021, les sociétés savantes européennes et américaines ont publié une mise à jour des recommandations de traitement des ICD. Cela a donc été l’occasion de s’interroger sur la conformité et l’efficacité des thérapeutiques choisies aux HUS pour traiter les ICD ces cinq dernières années. La population d’étude comprend 178 patients principalement âgés. La majorité des ICD étaient non compliquées, non sévères et à risque de récidive. Huit ICD sur dix présentaient au moins un facteur favorisant de survenue d’ICD. Au total, 469 traitements ont été utilisés pour 342 ICD. Les traitements les plus utilisés étaient la vancomycine (n=189, 40.30 %) et la fidaxomicine (n=189, 40.30 %). La conformité globale aux recommandations locales et européennes était respectivement égale à 38.84 % (n=181) et 50.54 % (n=236). Les principales non-conformités concernaient la possibilité d’utiliser une alternative plus efficace pour le métronidazole, une alternative moins coûteuse pour la fidaxomicine, des schémas posologiques inadaptés et des durées de prescriptions inadéquates pour la vancomycine. Concernant l’efficacité des traitements, on observe 80 % de guérison initiale et 42 % de guérison durable. Le bezlotoxumab et la TMF ont une guérison durable de 75 % et 80 %. La fidaxomicine présente un taux de guérison durable supérieur à celui de la vancomycine sur les premiers épisodes et premières récidives d’ICD (p<0.01). Concernant les facteurs influençant la guérison, le statut immunitaire des patients ne semble pas influer sur le taux de guérison initiale. Le score de comorbidités des patients semble influer sur le taux de guérison initiale (p=0.05). Trois récidives sur cinq seraient imputables à la présence d’une antibiothérapie favorisante d’ICD et il semble exister une association positive entre la présence d’une antibiothérapie favorisante d’ICD et la survenue d’une récidive d’ICD (OR= 1.74 [1.06 ; 2.83] p=0.029).
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Identifiants

  • HAL Id : dumas-04516420 , version 1

Citer

David Rouillon. Analyse des prescriptions d’anti-infectieux dans la prise en charge des infections à Clostridioides difficile aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (HUS). Sciences du Vivant [q-bio]. 2023. ⟨dumas-04516420⟩
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