Mémoires Année : 2022

Management of unscheduled care in southern Basse-Terre (Guadeloupe): state of affairs and how to optimize this care thanks to the contribution of PAÏS (Alternative Health Innovation Platform) from our experience of Outpatient Care Permanence (PDSA) and from the emergency service of the CHBT (Basse-Terre Hospital Center) in 2019

Gestion des soins non programmés dans le sud Basse-Terre (Guadeloupe) : état des lieux et comment optimiser ces soins grâce à l’apport de PAÏS (Plateforme Alternative d’Innovation en Santé). à partir de notre expérience de la Permanence Des Soins Ambulatoires (PDSA) et du service des urgences du CHBT (Centre Hospitalier de la Basse-Terre) en 2019

Résumé

Introduction. Social, medical and demographic constraints destabilize the health system in France and lead the emergency services to play a role of first resort, for lack of an available and organized medical offer in the city. The decline in the number of general practitioners continues while emergencies and hospitals face increasing difficulties. The aim of this work was to study the possible impact of a transposition of PAÏS in the southern Basse-Terrien living area (Guadeloupe). This system, based on volunteering, offers an organization to doctors in the same territory, or living area, in order to take care of unscheduled consultations (or unscheduled care) during office opening hours. It has proven its worth for nearly fifteen years in the Loir-et-Cher, by providing a local response to the needs of the population, by contributing to the relief of emergencies (with a 20% drop in use among 75-year-olds and more) and by promoting collective prevention. The objective of our study was to identify in an emergency service the potentially avoidable passages thanks to a PAÏS system and to estimate the savings that can be made. Material and method. This was a retrospective quantitative study of CHBT emergency visits in 2019. That is 25,658 visits, from which a sample of 1,182 files was drawn. For all these files, socio-demographic characteristics were noted (age, sex, social security, among others) but also the presence or absence of criteria considered to justify going to the emergency room when they were found. These criteria were grouped into several categories: mode of referral to the emergency room, circumstances of occurrence, technical procedures and some specialist advice (surgical, gyneco-obstetrical and psychiatric). To which we added: hospitalization after going to the emergency service. Results. On the basis of the criteria selected, 353 passages were considered avoidable, i.e. 7,662 in total over the year 2019, for a minimum annual saving of €191,550 achievable on the ATU (Reception and Emergency Treatment) package alone. The factors significantly associated with unjustified referrals were: female sex (p-value = 0.009), pediatric age (up to 15 years inclusive) (p-value < 10-3) and the absence of a treating physician in the file (p-value < 10-3). The social category (apprehended via the presence or not of mutual insurance covered by Social Security) was in no way associated with these unjustified passages (p-value = 0.98). While the over 75s represented on average at least one avoidable passage every day. Conclusion. Thus thanks to PAÏS it is possible to treat better with constant means. This medical organization is a guarantee for professional practice grouped together in a rural context. Attractive for young general practitioners and paramedics, it frees up medical time for prevention actions, therapeutic education, or training of EHPAD (housing for dependant elderly people) staff.
Introduction. Les contraintes sociales, médicales et démographiques déstabilisent le système de santé en France et conduisent les services d’urgences à jouer un rôle de premier recours, faute d’une offre médicale disponible et organisée en ville. La baisse des effectifs de médecins généralistes se poursuit tandis que les urgences et les hôpitaux sont confrontés à des difficultés croissantes. Ce travail avait pour but d’étudier l’impact possible d’une transposition de PAÏS dans le bassin de vie sud basse-terrien (Guadeloupe). Ce dispositif, reposant sur la base du volontariat, propose une organisation aux médecins d’un même territoire, ou bassin de vie, afin de prendre en charge en horaires d’ouverture des cabinets les consultations imprévues (ou soins non programmés). Il a fait ses preuves depuis près de quinze ans dans le Loir-et-Cher, en apportant une réponse de proximité aux besoins de la population, en contribuant au désengorgement des urgences (avec une baisse de 20 % du recours chez les 75 ans et plus) et en favorisant la prévention collective. L’objectif de notre étude était d’identifier dans un service d’urgences les passages potentiellement évitables grâce à un dispositif PAÏS et d’estimer les économies réalisables.Matériel et Méthode.Il s’agissait d’une étude quantitative rétrospective portant sur les passages aux urgences du CHBT en 2019. Soit 25 658 passages, dont a été tiré au sort un échantillon de 1 182 dossiers. Pour tous ces dossiers ont été relevées des caractéristiques socio-démographiques (âge, sexe, couverture sociale, entre autres) mais également la présence ou non de critères considérés comme pouvant justifier le passage aux urgences quand ils étaient retrouvés. Ces critères se regroupaient en plusieurs catégories : mode d’adressage aux urgences, circonstances de survenue, gestes techniques et certains avis spécialisés (chirurgical, gynéco-obstétrical et psychiatrique). Auxquelles on ajoutait : l’hospitalisation à l’issue du passage aux urgences. Résultats. Sur la base des critères retenus 353 passages étaient considérés comme évitables, soit 7 662 au total sur l’année 2019, pour une économie annuelle minimale de 191 550 € réalisable sur le seul forfait ATU (Accueil et Traitement des Urgences). Les facteurs significativement associés aux recours non justifiés étaient : le sexe féminin (p-value = 0,009), l’âge pédiatrique (jusqu’à 15 ans inclus) (p-value < 10-3) et l’absence de médecin traitant dans le dossier (p-value < 10-3). La catégorie sociale (appréhendée via la présence ou non d’une mutuelle prise en charge par la Sécurité Sociale) n’était nullement associée à ces recours injustifiés (p-value = 0,98). Tandis que les plus de 75 ans représentaient chaque jour en moyenne au moins un passage évitable. Conclusion. Ainsi grâce à PAÏS il est possible de soigner mieux à moyens constants. Cette organisation médicale est une garantie pour un exercice professionnel regroupé en contexte rural. Attractive pour les jeunes généralistes et les paramédicaux, elle libère du temps médical pour des actions de prévention, d’éducation thérapeutique, ou encore de formation du personnel des EHP
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dumas-04537703 , version 1 (08-04-2024)

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Kolbe Gauthier. Gestion des soins non programmés dans le sud Basse-Terre (Guadeloupe) : état des lieux et comment optimiser ces soins grâce à l’apport de PAÏS (Plateforme Alternative d’Innovation en Santé). à partir de notre expérience de la Permanence Des Soins Ambulatoires (PDSA) et du service des urgences du CHBT (Centre Hospitalier de la Basse-Terre) en 2019. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-04537703⟩
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