Mémoires Année : 2022

CT scan aspects at 6 months and more of severe repiratory forms of COVID-19 admitted to intensive care units: retrospective analysis of a series of 43 patients

Aspects tomodensitométriques à 6 mois et plus des formes respiratoires sévères de COVID 19 admises en réanimations : analyse rétrospective d’une série de 43 patients

Résumé

Background: Little is known about long-term changes on CT following severe SARS-CoV-2 pneumonia and there are ongoing studies evaluating the role of antifibrotic drugs for the prevention of lung fibrosis after infection. However, the exact proportion of patients who will develop irreversible lung fibrosis remains unknown. The aim of this study was to describe chest CT abnormalities persisting at 6 months and beyond, in patients who were admitted to ICU for severe COVID-19 pneumonia. Methods: COVID-19 patients who were hospitalized in ICU between the 1st March and the 30th April 2020 and who had undergone a chest CT scan at least 6 months after ICU admission were included in this retrospective monocentric study. Chest CTs were reviewed in consensus by a resident and two radiologists specialized in thoracic imaging. The CT abnormalities analyzed were namely the presence of residual ground-glass opacities, parenchymal bands, traction bronchiectasis within ground glass areas, reticulations and honeycombing. CT scan were then categorized into three groups: “no residual abnormalities”, “showing a pattern of late organized pneumonia (PO)” when there were linear condensations and ground glass without traction bronchiectasis and “showing fibrotic lung changes” when traction bronchiectasis were found within the residual ground glass. Imaging findings were compared with lung function tests (PFTs) when available. Results: A total of 43 patients met the inclusion criteria. The median time-interval between ICU admission and late CT follow-up was 7.1 months (5.9-9.1). Follow-up chest CT showed normalization in 28% of patients (12/43), a pattern of late PO in 44% of patients (19/43) presented and fibrotic lung changes of limited extent in 28% (12/43). Moreover, 39/43 patients had available PFTs with a median time-interval after hospitalization of 7.9 months (6.2-10.0). Measurement of DLCO was available for 38/39 patients and was abnormal in 82% of them (31/38). Conclusion: A late PO pattern is common 6 months after severe Covid 19 pneumonia, whereas fibrotic changes of limited extent are only seen in one third of patients. DLCO remains abnormal in the vast majority of patients at 6 months.
Contexte : Les séquelles pulmonaires à long terme après une forme sévère de pneumopathie à SARS-CoV-2 restent en cours d’évaluation et des études sont en cours pour évaluer le rôle de médicaments antifibrosants dans la prévention de la fibrose pulmonaire après cette infection. La proportion de patients qui développent une fibrose pulmonaire irréversible reste mal connue. Le but de cette étude était de décrire les anomalies persistantes à 6 mois et au-delà sur le scanner thoracique des patients ayant présenté une atteinte respiratoire sévère ayant requis une admission en réanimation. Méthodes : Les patients ayant été hospitalisés en réanimation entre le 1er mars et le 30 avril 2020 et ayant effectué un scanner thoracique au moins 6 mois après l’admission en réanimation ont été inclus dans cette étude rétrospective monocentrique. Un interne et deux radiologues spécialisés en imagerie thoracique ont relu l’ensemble des scanners thoraciques de manière consensuelle. Les anomalies scanographiques analysées étaient les suivantes : présence d’opacités résiduelles en verre dépoli, de bandes parenchymateuses, de bronchectasies de traction au sein de zones de verre dépoli, de réticulations ou de rayon de miel. Les scanners ont ensuite été classés en 3 groupes : « aucune anomalie résiduelle », « pattern de pneumonie organisée (PO) tardive » lorsqu’il existait des condensations linéaires et un verre dépoli sans bronchectasies de traction et « remaniements pulmonaires fibrosants » lorsqu’on identifiait des bronchectasies de traction au sein du verre dépoli résiduel. Les données d’imagerie ont été confrontées aux épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) lorsqu’elles étaient disponibles. Résultats : Au total, 43 patients satisfaisaient aux critères d’inclusion. L’intervalle de temps médian entre l’admission en réanimation et le scanner de suivi était de 7,1 mois (5,9-9,1). Après relecture, 28% des patients (12/43) avaient normalisé leur scanner, 44% des patients (19/43) présentaient un pattern de PO tardive et 28% (12/43) présentaient des remaniements pulmonaires fibrosants d’étendue limitée. Par ailleurs, 39/43 patients ont réalisé des EFR de suivi avec un intervalle médian après hospitalisation de 7,9 mois (6,2-10,0). La DLCO était disponible pour 38/39 patients et était anormale pour 82% (31/38) d’entre eux. Conclusion : Un pattern de PO tardive est courant à 6 mois d’une pneumonie à SARS-CoV-2 sévère, alors que des remaniements fibrosants d’étendue limitée ne sont observés que chez un tiers des patients. La DLCO reste anormale chez la majorité des patients à 6 mois.
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Thibaud Poitevineau. Aspects tomodensitométriques à 6 mois et plus des formes respiratoires sévères de COVID 19 admises en réanimations : analyse rétrospective d’une série de 43 patients. Imagerie. 2022. ⟨dumas-04539851⟩
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