Suspicion d'ischémie mésentérique aux urgences : quels sont les critères cliniques et biologiques utiles ?
Résumé
Contexte : l'ischémie mésentérique aiguë (IMA) est une maladie rare et souvent diagnostiquée tardivement, ce qui entraîne un mauvais pronostic. Le diagnostic précoce est la priorité des médecins urgentistes, en particulier pour cette pathologie. Nos objectifs étaient de comparer les présentations cliniques et biologiques des patients atteints d'IMA confirmée avec ceux ayant eu une suspicion erronée d'IMA et de comparer les patients atteints d'IMA confirmée avec les patients atteints d'IMA non suspectée admis dans les services d'urgence. Méthodes : tous les patients admis dans deux services d'urgences avec une suspicion d'IMA ayant conduit à un scanner et ceux avec un diagnostic définitif d'IMA entre janvier 2021 et décembre 2022 ont été rétrospectivement inclus. Trois groupes de patients ont été identifiés : IMA suspectée et confirmée (groupe A), IMA suspectée et non confirmée (groupe B), IMA non suspectée et confirmée (groupe C). Les groupes ont été comparés, et une analyse multivariée a été réalisée pour identifier des facteurs prédictifs d’IMA confirmée en cas de suspicion. Résultats : sur 294 997 patients admis, 140 patients avaient une suspicion d'IMA (0,05 %) et 27/140 patients ont eu une IMA confirmée (19 %) ; 15 autres patients ont eu un diagnostic final d'IMA sans aucune suspicion clinique d'IMA. Parmi les patients avec suspicion d'IMA, ceux avec IMA confirmée étaient significativement plus âgés, associés à une hypertension artérielle, un traitement antiplaquettaire, une douleur abdominale nécessitant une analgésie par morphine, une défense abdominale, une instabilité hémodynamique, un taux élevé de globules blancs et de protéine C réactive (CRP). Après analyse multivariée, 4 facteurs prédictifs indépendants d'IMA confirmée ont été identifiés : traitement antiplaquettaire antérieur (Odd Ratio -OR- = 5; Intervalle de Confiance -IC- 95% = 1.8-16 ; p=0,002), douleur abdominale nécessitant de la morphine (OR = 6 ; IC 95% = 1.1-29 ; p=0,035), polypnée (OR = 4 ; IC 95% = 1.4-10 ; p=0,01) et taux élevé de CRP (OR = 1.01 ; IC 95% = 1.001-1.01 ; p=0,03). Un syndrome occlusif était plus fréquemment rapporté chez les patients avec IMA sans suspicion initiale (n=7/15, 47%, vs n=2/27, 7% p=0.005), tandis que l'hyperlactatémie a été plus fréquemment observée chez les patients avec IMA suspectée et confirmée. Conclusion : l'IMA est un défi pour les médecins urgentistes. Le recours à la morphine, l'instabilité hémodynamique et le syndrome inflammatoire en cas de douleur abdominale doivent faire suspecter une IMA et encourager la réalisation d'une tomodensitométrie multiphasique. Les nouveaux biomarqueurs et la sensibilisation des médecins urgentistes devraient améliorer et accélérer le diagnostic de l’IMA.
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