Évolution des prescriptions de scanners cérébraux dans les traumatismes crâniens légers depuis les recommandations 2022. Une évaluation des pratiques au service d’urgences du CHU de Rouen
Résumé
Introduction :
La Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) et la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) ont actualisé les recommandations de prise en charge des traumatismes crâniens légers (TCL) en 2022. La prise d’une monothérapie d’antiagrégant plaquettaire (AAP) n’est plus un facteur de risque indépendant de lésion intracrânienne. Nous avons évalué son impact sur la prescription d’imagerie cérébrale aux urgences.
Matériel et Méthode :
Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle dans l’objectif d’évaluer les pratiques professionnelles au sein du service d’urgences du CHU de Rouen. Les données ont été recueillies via l’Entrepôt de Données de Santé Normand (EDSaN). L’adhésion aux recommandations de prescription d’imagerie cérébrale pour les patients majeurs présentant un TCL de moins de 24h a été comparée sur une période de 5 mois avant et après l’actualisation des recommandations. Les patients sous monothérapie d’AAP ont été analysés en sous-groupe. Les données ont été comparées selon le test du Khi² ou de Fisher et les populations comparées via le test de Student ou de Wilcoxon. Une analyse descriptive a été réalisée pour identifier les éventuels facteurs de risque de sous et de sur-triage.
Résultats :
Sur 2014 dossiers étudiés nous avons inclus 1559 patients, 796 pour la période 2022 et 763 pour la période 2023. Sept cent quatre-vingt-douze TDMc ont été réalisés toutes périodes confondues. Les prescriptions d’imagerie cérébrale adhéraient significativement moins aux recommandations après leur actualisation (89,6% vs 85,3%, p=0,01), en particulier dans le sous-groupe AAP (96% vs 84,7%, p=0,002). Il y avait plus de patients sous-triés que surtriés en 2022 et en 2023. Les patients moins bien pris en charge semblaient consulter la nuit et être intoxiqués.
Conclusion :
Notre étude montre la difficulté de retentissement des nouvelles recommandations dans les pratiques courantes.
La Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) et la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) ont actualisé les recommandations de prise en charge des traumatismes crâniens légers (TCL) en 2022. La prise d’une monothérapie d’antiagrégant plaquettaire (AAP) n’est plus un facteur de risque indépendant de lésion intracrânienne. Nous avons évalué son impact sur la prescription d’imagerie cérébrale aux urgences.
Matériel et Méthode :
Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle dans l’objectif d’évaluer les pratiques professionnelles au sein du service d’urgences du CHU de Rouen. Les données ont été recueillies via l’Entrepôt de Données de Santé Normand (EDSaN). L’adhésion aux recommandations de prescription d’imagerie cérébrale pour les patients majeurs présentant un TCL de moins de 24h a été comparée sur une période de 5 mois avant et après l’actualisation des recommandations. Les patients sous monothérapie d’AAP ont été analysés en sous-groupe. Les données ont été comparées selon le test du Khi² ou de Fisher et les populations comparées via le test de Student ou de Wilcoxon. Une analyse descriptive a été réalisée pour identifier les éventuels facteurs de risque de sous et de sur-triage.
Résultats :
Sur 2014 dossiers étudiés nous avons inclus 1559 patients, 796 pour la période 2022 et 763 pour la période 2023. Sept cent quatre-vingt-douze TDMc ont été réalisés toutes périodes confondues. Les prescriptions d’imagerie cérébrale adhéraient significativement moins aux recommandations après leur actualisation (89,6% vs 85,3%, p=0,01), en particulier dans le sous-groupe AAP (96% vs 84,7%, p=0,002). Il y avait plus de patients sous-triés que surtriés en 2022 et en 2023. Les patients moins bien pris en charge semblaient consulter la nuit et être intoxiqués.
Conclusion :
Notre étude montre la difficulté de retentissement des nouvelles recommandations dans les pratiques courantes.
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