RedoPOEM: efficacy and safety after failure of a first POEM
RedoPOEM : efficacité et sécurité après échec d’une première POEM
Résumé
Per-oral endoscopic myotomy (POEM) exhibits an efficacy rate of 80-90% and a safety rate of 90%. 10% of patients remain symptomatic after treatment. Our aim was to determine the validity of redoPOEM as a second line therapy after POEM failure. We conducted a retrospective multicenter study involving 15 French tertiary centers, including all patients who underwent redoPOEM up to the end of September 2023. Patients were classified as experiencing primary failure if their Eckardt score exceeded 3 at 3 months post-procedure, and as experiencing secondary failure if their Eckardt score exceeded 3 at the last follow-up or if additional treatment was necessary. Safety was assessed using the AGREE classification, with events of grade II or higher considered significant. Ninety-one patients were included in the study, average age was 54.6, followed for a mean duration of 22 months (range 3.5 – 69.5 months). No technical failure was reported. At the 3-month follow-up, 79% of patients had achieved clinical success, with an average Eckardt score of 2.05 ± 2.0. Long-term success was observed in 57.7% of all patients. 25% of the patients required a complementary treatment, such as botulinum toxin injections, endoscopic dilation or Heller myotomy. A high Eckardt score before redoPOEM as well as a long esophageal myotomy were associated with primary failure in univariate analysis. Multivariate analysis did not show any predictive factors of failure. The safety rate was 90%, with no reported deaths within one month following the procedure. Nine patients experienced grade II or higher adverse event, which resolved with medical and endoscopic treatment. RedoPOEM is a promising technique with satisfying efficacy and safety.
La myotomie endoscopique per-orale (POEM) présente une efficacité de 80-90% et une sécurité de 90%. Dix pour cents des patients restent symptomatiques après le traitement. Notre objectif était de déterminer la validité de la redoPOEM dans cette indication. Nous avons mené une étude multicentrique rétrospective avec 15 centres experts français, incluant tous les patients ayant bénéficié d’une redoPOEM entre avril 2015 et septembre 2023. Les patients ont été classés en échec primaire si leur score d'Eckardt dépassait 3 à 3 mois après l'intervention, et en échec secondaire si leur score d'Eckardt dépassait 3 au dernier suivi ou si un traitement supplémentaire était nécessaire. La sécurité a été évaluée à l'aide de la classification AGREE, les événements de grade II ou supérieur étant considérés comme significatifs. 91 patients ont été inclus, suivis pendant une durée moyenne de 22 mois. Lors du suivi à trois mois 79 % des patients présentaient un succès clinique. Un succès à long terme a été observé chez 57,7 % des patients. 25 % des patients ont eu besoin d'un traitement complémentaire. Un score d'Eckardt élevé avant redoPOEM et une myotomie oesophagienne longue étaient associés à un échec primaire en analyse univariée. L'analyse multivariée n'a révélé aucun facteur prédictif d'échec. Le taux de sécurité a été de 90 %, aucun décès n’a été signalé dans le mois suivant l'intervention. La redoPOEM est une technique de 2ème ligne prometteuse avec une très bonne efficacité et une sécurité satisfaisante.
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