Microbiological contamination of siphons in the neonatal intensive care unit of the Grenoble Alps university hospital and relationship with infections in premature infants
Contamination microbiologique des siphons du service de réanimation néonatale du CHU Grenoble-Alpes et relation avec les infections chez les prématurés
Résumé
Introduction. Siphons have been known to be reservoirs of gram-negative bacilli for several decades but the causal link with infections of neonates and transmission pathways have not been firmly established. We conducted a before-and-after study aimed to assess if the daily disinfection of siphons reduce the rate of contamination of siphons and the number of clinical nosocomial infections of neonates in the neonatal intensive care units, the neonatal continuous care unit, and the neonatal medicine at the Grenoble Alps University Hospital. Methods. To assess rate of contamination of siphons, the samples of siphons were included between 1st June 2018 and 30 June 2022 (10 months in the «before» period and 39 months in the «after» period). To assess nosocomial infection rates of neonates, the inclusion period was between 1st January 2016 and 30 June 2022 (39 months for both periods). We considered every positive clinical samples for gram-negative organisms of patient admitted in one of three wards during the study period. Community-acquired infections and early bacterial neonatal infections were excluded. Results. A total of 115 siphon samples were included, 16.52% (n=19) in the “before” period and 83.48% (n=96) in the “after” period. The rate of contamination was 78.95% in the “before” period and 95.83% in the “after” period (p=0.025). We identified 232 microorganisms in siphons; 149 (64.22%) microorganisms were environmental, 82 (35.34%) were both environmental and human and, only one (0.43%), Staphylococcus epidermidis, was strictly human. A total of 223 (96.12%) microorganisms were pathogenic and 224 (96.55%) were gram-negatives. The origin of microorganisms had a different distribution according to the period: 66.67% (n=24) were environmental and human in the “before” period versus 29.59% (n=58) in the “after” period (p=0.000021). During the study period, 4030 hospitalisations were recorded. A total of 274 hospitalizations had positive or clinically relevant samples for gram-negative bacteria: 57 hospitalizations with same gram-negative identified in siphons and 137 hospitalizations with others gram-negative. The rate of nosocomial infection to same gram-negative identified in siphons was 1.06 in the “before” period and 0.58 in the “after” period per 1000 patient-days of hospitalisation (p=0.023) and 2.02 in the “before” period and 1.00 in the “after” period per 100 hospitalizations (p=0.008). No statistically significant results were found in the comparison of global contamination rates for gram-negative bacteria between the two periods. Conclusions. Our study has not demonstrated the effectiveness of siphon disinfection in reducing their contamination rate between the “before” and “after” period. However, disinfection could have a selecting effect on gram-negative bacteria by reducing bacteria of environmental and human origin. Most importantly in the study period, the rate of neonates nosocomial infection to same gram-negative identified in siphons had significantly decreased by half after the implementation of disinfection. In the light of these results, we consider that it useful to continue the daily disinfection of siphons. Systematic siphon sampling could be stopped and sampling could be restricted in case of suspected outbreak. Further investigation is now necessary to determine the causal link between siphon contamination and neonates nosocomial infections.
Introduction. Les siphons sont connus pour être des réservoirs de bacilles gram-négatifs depuis plusieurs décennies, mais le lien causal avec les infections des nouveau-nés et les voies de transmission n’ont pas été clairement établis. Nous avons mené une étude avant / après visant à évaluer si la désinfection quotidienne des siphons réduisait le taux de contamination des siphons et le nombre d’infections nosocomiales des nouveau-nés dans l’unité de réanimation néonatale, en soins continus de néonatalogie et en médecine néonatale au CHU Grenoble Alpes. Méthodes. Pour évaluer le taux de contamination des siphons, les prélèvements de siphons ont été inclus entre le 1er juin 2018 et le 30 juin 2022 (10 mois pour la période « avant » et 39 mois pour la période « après »). Pour évaluer les taux d’infections nosocomiales des nouveau-nés, la période d’inclusion était comprise entre le 1er janvier 2016 et le 30 juin 2022 (39 mois pour les deux périodes). Tous les échantillons cliniques positifs pour les bactéries gram-négatifs des patients admis dans l’un des trois services au cours de la période d’étude ont été inclus. Les infections communautaires et les infections néonatales bactériennes précoces ont été exclues. Résultats. Au total, 115 prélèvements de siphon ont été inclus, soit 16,52 % (n=19) pour la période « avant » et 83,48 % (n=96) pour la période « après ». Le taux de contamination était de 78,95% pour la période « avant » et de 95,83% pour la période « après » (p=0,025). Nous avons identifié 232 microorganismes dans les siphons; 149 (64,22%) microorganismes étaient environnementaux, 82 (35,34%) étaient à la fois environnementaux et humains et un seul (0,43%), Staphylococcus epidermidis, était strictement humain. Au total, 223 microorganismes (96,12%) étaient pathogènes et 224 (96,55%) étaient des bactéries gram négatives. La distribution des microorganismes était différente selon la période : 66,67% (n=24) étaient environnementaux et humains au cours de la période « avant » contre 29,59% (n=58) au cours de la période « après » (p = 0,000021). Au cours de la période d’étude, 4030 hospitalisations ont eu lieu. Des prélèvements positifs ou cliniquement pertinents pour les bactéries gram négatives ont été identifiés pour 274 hospitalisations : 57 hospitalisations avec les mêmes grams négatifs identifiés dans les siphons et 137 hospitalisations avec d’autres gram négatif. Le taux d’infection aux mêmes microorganismes gram négatifs identifiés dans les siphons était de 1,06 dans la période « avant» et de 0,58 dans la période « après » par 1 000 jours-patients d’hospitalisation (p = 0,023) et de 2,02 dans la période « avant » et de 1,00 dans la période « après » pour 100 hospitalisations (p = 0,008). Aucune différence statistiquement significative n’a été retrouvée entre les taux d’infection pour l’ensemble des bactéries gram négatives entre les deux périodes. Conclusions. Notre étude n’a pas démontré l’efficacité de la désinfection quotidienne des siphons pour réduire leur taux de contamination. Néanmoins, la désinfection pourrait avoir un effet de sélection sur les bactéries gram négatives en réduisant les bactéries d’origine environnementale et humaine. Plus important encore au cours de la période d’étude, le taux d’infection nosocomiale des nouveau-nés avec les mêmes gram négatif que ceux identifiés dans les siphons a diminué de moitié après la mise en œuvre de la désinfection. A la lumière de ces résultats, nous considérons qu’il est utile de poursuivre la désinfection quotidienne des siphons. L’échantillonnage systématique des siphons pourrait être arrêté et être restreint aux suspicions d’épidémie. Des études sont maintenant nécessaires pour déterminer le lien de causalité entre la contamination des siphons et les infections nosocomiales néonatales.
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