Mémoires Année : 2024

VE/VCO2 at ventilatory threshold and peak VO2 in CPET studies of Patients with PAH-associated Systemic Sclerosis: a systematic review and meta-analyses

Valeurs de VE/VCO2 au seuil ventilatoire et de la VO2 maximale à l’Exploration fonctionnelle (cardio-) respiratoire d’eXercice (EFX) pour le dépistage de l’hypertension pulmonaire associée à la sclérodermie systémique : revue systématique de la littérature et méta-analyses

Résumé

Context: pulmonary arterial hypertension (PAH) is one of the leading causes of mortality in patients with systemic sclerosis (SSc). Cardiopulmonary exercise testing (CPET) has been studied to detect SSc-associated PAH. Objectives: to evaluate the diagnostic value of the ventilatory equivalent for CO₂ at ventilatory threshold [VE/VCO₂(VeT)] and peak oxygen uptake (peak VO2) for SSc-associated PAH obtained by CPET. Methods: the systematic database search from 1993 to 2024 and meta-analysis were performed according to PRISMA guidelines to include original studies relating to SSc and CPET reporting VE/VCO₂(VeT) and peak VO2. The random-effects model was chosen for the meta-analyses studying VE/VCO₂(VeT), indexed and predicted percentage (%pred.) peak VO2, respectively. Meta-regression was only performed for VE/VCO₂(VeT) with covariates defined as the percentage of limited cutaneous disease, percentage of interstitial lung disease, and %pred. of peak VO2. Results: out of 206 studies, 941 SSc patients from 13 studies were included. VE/VCO₂(VeT) (11 studies) was statistically lower in patients without PAH (n= 550) with a mean effect size of -1.233 (95%CI, -1.664 to -0.802; p<0.001) (I²= 79.58). The mean effect size was 0.686 (95%CI, 0.305 to 1.067; p<0.001) favouring higher values of weight-indexed peak VO2 (11 studies) for patients without SSc-associated PAH (I²= 75.51). Similarly, the mean effect size for %pred. peak VO2 (12 studies) was 0.620 (95%CI, 0.363 to 0.876; p<0.001) reflecting higher values in patients without PAH (I²= 46.14). Meta-regression analysis of data from 7 studies did not yield significant p-values for the covariates. Conclusions: the effect size of each meta-analysis indicates that higher VE/VCO₂(VeT) and lower peak VO2 may be considered as independent CPET markers of PAH in patients with SSc. CPET is a non-invasive and safe procedure for exploring dyspnoea in patients with SSc and, in association with conventional imaging techniques, may provide a reliable assessment of the presence of PAH.
Contexte : les complications cardio-pulmonaires, parmi lesquelles figure l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), sont les principales causes de morbi-mortalité chez les patients atteints de sclérodermie systémique (ScS). L'exploration fonctionnelle (cardio-)respiratoire d’eXercice (EFX) a été étudiée pour détecter l’HTAP associée à la ScS. Objectifs : il s’agit d’évaluer la valeur diagnostique de la consommation maximale en oxygène (VO2max) et de l’équivalent ventilatoire pour le CO₂ au seuil ventilatoire (SV) [VE/VCO₂(SV)], chacun isolément, pour dépister l'HTAP associée à la ScS en comparant des groupes de patients atteints d'HTAP à ceux qui n'en sont pas atteints. Méthodes : une revue systématique de la littérature, sur la période de 1993 à 2024, a été complétée par des méta-analyses conformément aux recommandations PRISMA pour inclure des articles originaux relatifs à l’étude de la ScS et de l’EFX rapportant les valeurs de VE/VCO₂(SV) et de la VO2max. Un modèle à effets aléatoires a été choisi pour les méta-analyses étudiant, respectivement, le VE/VCO₂(SV) et la VO2max (indexée sur le poids et en pourcentage de la théorique [%th.]). Une méta-régression n'a été effectuée que pour le VE/VCO₂(SV) avec 3 co-variables : le pourcentage de patients présentant une forme cutanée limitée de ScS, la proportion de patients présentant une pneumopathie interstitielle diffuse et la VO2max (exprimée en %th.). Résultats : sur les 206 publications recensées, 13 études ont été incluses pour la méta-analyse, totalisant 941 patients. La valeur du VE/VCO₂(SV) était statistiquement plus basse chez les patients ne présentant pas d’HTAP (n= 550) avec une taille de l’effet de -1,233 (IC95%, -1,664 à -0,802 ; p<0,001) (I²= 79,58). Avec une taille de l’effet de 0,686 (IC95%, 0,305 à 1,067 ; p<0,001), des valeurs indexées plus élevées de la VO2max étaient associées à l’absence d’HTAP (I²= 75,51). De la même manière pour la VO2max en %th., avec une taille de l’effet de 0,620 (IC95%, 0,363 à 0,876 ; p<0,001), des valeurs plus élevées étaient associées à l’absence d’HTAP (I²= 46,14). La méta-régression (7 études) n’identifiait pas de facteurs de risque statistiquement significatifs. Conclusion : des valeurs plus élevées de VE/VCO₂(SV) et des valeurs plus basses de la VO2max apparaissent comme des marqueurs indépendants d'HTAP chez les patients atteints de ScS. L’EFX est une procédure sûre qui, en association avec les techniques d'imagerie conventionnelle, peut améliorer, de manière non-invasive, l’estimation du risque d’HTAP.
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Dates et versions

dumas-04732096 , version 1 (11-10-2024)

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  • HAL Id : dumas-04732096 , version 1

Citer

Julie Better. Valeurs de VE/VCO2 au seuil ventilatoire et de la VO2 maximale à l’Exploration fonctionnelle (cardio-) respiratoire d’eXercice (EFX) pour le dépistage de l’hypertension pulmonaire associée à la sclérodermie systémique : revue systématique de la littérature et méta-analyses. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04732096⟩
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