Mémoires Année : 2024

Facteurs prédictifs d’échec précoce des thérapeutiques d’efficacité modérée chez les patients atteints de sclérose en plaques rémittente-récurrente : Étude rétrospective monocentrique au CHU de Rouen

Résumé

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie dysimmunitaire chronique du système nerveux central à l’origine d’une démyélinisation et d’une neurodégénérescence. Elle représente la première cause de handicap non traumatique chez l’adulte jeune. Ces trente dernières années, le développement de nombreux traitements de fond a radicalement changé la prise en charge de la SEP. On distingue désormais les traitements d’efficacité modérée (MET) et les traitements de haute efficacité (HET). L’utilisation des traitements de haute efficacité présente des risques d’effets indésirables graves et leur sécurité à long terme est imparfaitement connue. Il est donc nécessaire de procéder à une sélection méticuleuse des patients à risque d’échec précoce, afin de prévenir toute exposition inutile à un risque d’effet indésirable grave.
Objectif –
Identifier les caractéristiques initiales prédictives d’un échec des traitements d’efficacité modérée de façon précoce dans les 3 premières années dans une cohorte rouennaise de patients atteints de SEP de forme récurrente-rémittente (RR).
Matériel et méthodes –
Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique au CHU de Rouen, portant sur des patients atteints de SEP RR diagnostiquée entre janvier 2010 et juin 2021, pour lesquels un MET a été instauré initialement. Nous avons évalué l'association des données démographiques de base, des données cliniques, biologiques et d'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec la probabilité d’échec du traitement. Les caractéristiques de base ont été analysées à l’aide d’analyses bivariées et d’un modèle de régression logistique pour identifier les principaux facteurs associés à l'échec thérapeutique.
Résultats –
135 patients ont été inclus. Parmi les 289 patients éligibles, la fréquence globale d’échec thérapeutique dans les 3 ans suivant l’instauration du traitement était de 32 %. Les principales caractéristiques initiales associées à un risque d’échec précoce du traitement étaient le jeune âge (p = 0,0001), la présence d’au moins 1 lésion médullaire (p =0.044), de ≥ 3 lésions réhaussées par le gadolinium (p = 0,017) et ≥ 5 lésions corticales et/ou juxtacorticales (p = 0,048). L’association d’au moins 3 de ces facteurs de risque permet d’évaluer le risque d’échec précoce à 88.9%.
Conclusion –
Plusieurs facteurs sont associés à un risque d’échec des thérapeutiques d’efficacité modérée et pourraient être intégrés dans le processus décisionnel concernant le choix thérapeutique des patients atteints de SEP.
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Dates et versions

dumas-04743519 , version 1 (18-10-2024)

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Citer

Laurine Wucher. Facteurs prédictifs d’échec précoce des thérapeutiques d’efficacité modérée chez les patients atteints de sclérose en plaques rémittente-récurrente : Étude rétrospective monocentrique au CHU de Rouen. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04743519⟩
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