Les asthmatiques sévères sous biothérapies : quelles sont les attentes des patients ? Sont-elles satisfaites ?
Résumé
Introduction : l'asthme sévère, qui touche environ 4 % des patients asthmatiques, est une entité rare au sein d’une maladie fréquente. Les biothérapies sont de nouvelles alternatives thérapeutiques efficaces selon les critères communément utilisés. Cependant, ces critères médicaux ne tiennent pas toujours compte des attentes personnelles des patients.
Objectif principal : explorer les attentes subjectives des patients asthmatiques sévères sous biothérapie et évaluer dans quelle mesure ces attentes ont été satisfaites.
Méthodes : étude observationnelle prospective monocentrique menée au Centre hospitalier de Cannes. Les patients inclus étaient atteints d'asthme sévère, sous biothérapie depuis au moins 4 mois. Les attentes des patients ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire et comparées aux objectifs fixés par les médecins.
Résultats : sur les 36 patients inclus, 80,6 % estiment que leurs attentes sont satisfaites. Les attentes se répartissent selon 3 catégories principales : la gestion des symptômes et la diminution des exacerbations (52,8 %), l'amélioration de la capacité fonctionnelle dans les gestes de la vie quotidienne et à l’effort (25 %) et la diminution de la cortisone orale (22 %). En revanche, 7 patients, soit 19,4% de la population étudiée, n’ont pas satisfait leurs attentes personnelles. Sur une échelle de 1 à 10, la biothérapie a satisfait les attentes des patients avec une moyenne de 7,6. La divergence la plus marquée entre les objectifs médicaux et les attentes des patients se situe dans la catégorie 3 (amélioration de la capacité fonctionnelle au repos et/ou à l’effort), où aucun médecin n’a fixé cet objectif, alors que 9 patients l’ont souligné comme prioritaire. Nous n’avons pas identifié de profils particuliers de patients satisfaits, hormis le rôle potentiellement défavorable d’une éosinophile sanguine supérieure à 500 cellules/ µL. Il n'a pas été observé de corrélation significative entre la satisfaction des attentes et l'amélioration significative du volume expiratoire maximum seconde (VEMS) ou la réduction des doses de bronchodilatateurs, 4 mois après l’introduction de la biothérapie.
Discussion : ce travail conduit à la notion de réponse, de non-réponse et de rémission dans l’asthme sévère. Ces concepts, actuellement en plein essor, nécessitent des définitions précises pour établir des critères reproductibles, étant donné les implications socio-économiques. Les critères actuels de réponse aux biothérapies reposent sur des indicateurs objectifs tels que la différence minimale cliniquement importante (MCID) ou des scores de qualité de vie, mais ne prennent pas toujours en compte les attentes subjectives des patients. Le défi consiste à intégrer à ces critères, une plus grande part de subjectivité, sans compromettre l'objectivité nécessaire à une prise en charge efficiente et reproductible à grande échelle.
Conclusion : les résultats de ce travail mettent en évidence l'amélioration subjective perçue par les patients asthmatiques sévères sous biothérapie. Cependant, il révèle des discordances dans l’évaluation de la réponse aux biothérapies entre les objectifs des médecins et les attentes des patients. Actuellement, aucune définition concernant la réponse, la non-réponse ou la rémission aux biothérapies n’est communément acceptée par le corps médical. Toutefois, les critères subjectifs d’évaluation occupent une place de plus en plus importante dans la stratégie thérapeutique de l’asthme sévère. À l’heure de la Médecine 6P, le développement de questionnaires intégrant des critères à la fois objectifs et subjectifs apporterait une aide précieuse aux professionnels de santé dans le choix de la meilleure stratégie à adopter pour l’asthme sévère.
Objectif principal : explorer les attentes subjectives des patients asthmatiques sévères sous biothérapie et évaluer dans quelle mesure ces attentes ont été satisfaites.
Méthodes : étude observationnelle prospective monocentrique menée au Centre hospitalier de Cannes. Les patients inclus étaient atteints d'asthme sévère, sous biothérapie depuis au moins 4 mois. Les attentes des patients ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire et comparées aux objectifs fixés par les médecins.
Résultats : sur les 36 patients inclus, 80,6 % estiment que leurs attentes sont satisfaites. Les attentes se répartissent selon 3 catégories principales : la gestion des symptômes et la diminution des exacerbations (52,8 %), l'amélioration de la capacité fonctionnelle dans les gestes de la vie quotidienne et à l’effort (25 %) et la diminution de la cortisone orale (22 %). En revanche, 7 patients, soit 19,4% de la population étudiée, n’ont pas satisfait leurs attentes personnelles. Sur une échelle de 1 à 10, la biothérapie a satisfait les attentes des patients avec une moyenne de 7,6. La divergence la plus marquée entre les objectifs médicaux et les attentes des patients se situe dans la catégorie 3 (amélioration de la capacité fonctionnelle au repos et/ou à l’effort), où aucun médecin n’a fixé cet objectif, alors que 9 patients l’ont souligné comme prioritaire. Nous n’avons pas identifié de profils particuliers de patients satisfaits, hormis le rôle potentiellement défavorable d’une éosinophile sanguine supérieure à 500 cellules/ µL. Il n'a pas été observé de corrélation significative entre la satisfaction des attentes et l'amélioration significative du volume expiratoire maximum seconde (VEMS) ou la réduction des doses de bronchodilatateurs, 4 mois après l’introduction de la biothérapie.
Discussion : ce travail conduit à la notion de réponse, de non-réponse et de rémission dans l’asthme sévère. Ces concepts, actuellement en plein essor, nécessitent des définitions précises pour établir des critères reproductibles, étant donné les implications socio-économiques. Les critères actuels de réponse aux biothérapies reposent sur des indicateurs objectifs tels que la différence minimale cliniquement importante (MCID) ou des scores de qualité de vie, mais ne prennent pas toujours en compte les attentes subjectives des patients. Le défi consiste à intégrer à ces critères, une plus grande part de subjectivité, sans compromettre l'objectivité nécessaire à une prise en charge efficiente et reproductible à grande échelle.
Conclusion : les résultats de ce travail mettent en évidence l'amélioration subjective perçue par les patients asthmatiques sévères sous biothérapie. Cependant, il révèle des discordances dans l’évaluation de la réponse aux biothérapies entre les objectifs des médecins et les attentes des patients. Actuellement, aucune définition concernant la réponse, la non-réponse ou la rémission aux biothérapies n’est communément acceptée par le corps médical. Toutefois, les critères subjectifs d’évaluation occupent une place de plus en plus importante dans la stratégie thérapeutique de l’asthme sévère. À l’heure de la Médecine 6P, le développement de questionnaires intégrant des critères à la fois objectifs et subjectifs apporterait une aide précieuse aux professionnels de santé dans le choix de la meilleure stratégie à adopter pour l’asthme sévère.