Enterocystoplasty for neurogenic bladder in children with spinal dysraphisms: clinical and urodynamic outcomes
Entérocystoplastie chez l'enfant pour vessie neurologique dans le cadre de dysraphismes médullaires : résultats cliniques et urodynamiques
Résumé
Purpose: Spinal dysraphisms affect 0.5 pregnancies per 1000 every year in France. This is a neural tube closure anomaly. Multidisciplinary care (neurosurgery, orthopedics and urology in particular) is organized from birth. The urological exploration is done with the clinic, the imaging but also to the urodynamic assessment. We are mainly looking for a bladder compliance disorder associated with detrusor hyperactivity which leads to a deterioration in the quality of life linked to continence problems and which also represents a long-term risk for the upper urinary tract. It is sometimes necessary in these children to use a surgical treatment, augmentation enterocystoplasty. Methods: Our study focuses on 21 children with a neurogenic bladder in the exclusive context of spinal cord dysraphism and operated by augmentation enterocystoplasty between 1990 and 2021 at Armand Trousseau Hospital. A retrospective clinical and urodynamic follow-up is carried out with medical records in short, medium and long-term. First, we will focus on the clinical and urodynamic results of augmentation enterocystoplasty in these children in the short and medium term. Particular attention will be paid to the clinical and urodynamic data obtained in the long term (10 years), and we will also analyze the impact of the different variants of the surgical techniques on these results and their complications. Results: The population consisted of 21 patients, 13 girls and 8 boys. Preoperatively, a low compliant bladder was described on the urodynamic assessment in 17 patients (81%). 8 children (38.1%) had resistant overactivity. The bladder capacity (CV) was on average 60.4% of the theoretical bladder capacity for age (CVT). We found urinary leak in all children with 85.7% of them having episodes of febrile urinary tract infections. Vesicoureteral reflux was present in 6 children (28.6%). 7 children (33.3%) had dilatation of the pyelocaliceal system and two cases of chronic renal failure were found. Surgical management by augmentation enterocystoplasty was performed at an average age of 10.5 years. 14 children (66.6%) underwent ileocystoplasty, 7 (33.3%) sigmoidocystoplasty. In 11 children (52.4%) a supratrigonal cystectomy was performed, in 10 (47.6%) a cystoplasty without cystectomy. Cervicoplasty was associated in 8 children (38.1%). Postoperatively, the bladder compliance disorder was corrected in 100% of cases in the short, medium and long term (respectively p<0.002, p<0.03 and p<0.03), with an increase in bladder capacity (103 .7% of CVT at 16 months p<0.002, 98.8% of CVT at 5 years p<0.03, 109.2% of CVT at 10 years p<0.002) and a decrease of bladder pressures (mean maximum pressure = 26 cmH2O at 16 months p<0.004, mean maximum pressure = 23.67 cmH2O at 5 years p<0.05 and mean maximum pressure = 31.5 cmH2O at 10 years NS). Neobladder overactivity was found in 6 children (35.3%) at 16 months (NS), 2 children (20%) at 5 years (NS) and 5 children (55.6%) at 10 years (NS) with de novo cases. Urinary leak was reduced, with a Schulte-Baukloh score of 0.38 at 16 months, 0.36 at 5 years and 0.33 at 10 years (vs 2.43 before the intervention). The number of pyelonephritis was also reduced. Renal function was preserved in all subjects. A number of more or less long-term complications (6 with grade III and 2 with grade IV according to Clavien in particular) were noted, bladder stones (19%), cutaneous abdominal abscesses (9.5%) and bowel obstructions (4.8%) leading to surgical revisions. Conclusions: Augmentation enterocystoplasty for neurogenic bladder in children with spinal cord dysraphism provides good functional results, improves quality of life and protects the upper urinary tract in the long term. Nevertheless, a very long-term follow-up is essential with in particular an essential transitional stage between pediatrics and adult urology.
Introduction : Les dysraphismes médullaires concernent chaque année en France 0,5 grossesses pour 1000. Il s’agit d’une anomalie de fermeture du tube neural. Une prise en charge multidisciplinaire (neurochirurgie, orthopédie et urologie notamment) s’organise dès la naissance. L’exploration urologique se fait grâce à la clinique, l’imagerie mais aussi au bilan urodynamique. On recherche principalement un trouble de la compliance associé à une hyperactivité détrusorienne qui entrainent une dégradation de la qualité de vie liée aux problèmes de continence et qui représentent également un risque à long terme pour le haut appareil urinaire. Il est parfois nécessaire chez ces enfants de recourir à un traitement chirurgical, l’entérocystoplastie d’agrandissement. Matériels et méthodes : Notre étude porte sur 21 enfants atteints d’une vessie neurologique dans le cadre exclusif d’un dysraphisme médullaire et opérés par entérocystoplastie d’agrandissement entre 1990 et 2021 à l’hôpital Armand Trousseau. Un suivi clinique et urodynamique rétrospectif est réalisé à travers les dossiers médicaux à court, moyen et long terme. En premier lieu nous nous intéresserons aux résultats cliniques et urodynamiques de l’entérocystoplastie d’agrandissement chez ces enfants à court et moyen terme. Une attention particulière sera apportée aux données cliniques et urodynamiques obtenues à long terme (10 ans), et nous analyserons également l’impact des différentes variantes des techniques chirurgicales sur ces résultats et leurs complications. Résultats : La population était composée de 21 patients, 13 filles et 8 garçons. En préopératoire, le trouble de la compliance était décrit sur le bilan urodynamique chez 17 patients (81%). 8 enfants (38,1%) présentaient une hyperactivité résistante. La capacité vésicale (CV) était en moyenne de 60,4% de la capacité vésicale théorique pour l’âge (CVT). On retrouvait des fuites urinaires chez la totalité des enfants avec pour 85,7% d’entre eux des épisodes d’infections urinaires fébriles. Un reflux vésico-urétéral était présent chez 6 enfants (28,6%). 7 enfants (33,3%) présentaient une dilatation des cavités pyélocalicielles et deux cas d’insuffisance rénale chronique étaient retrouvés. La prise en charge chirurgicale par entérocystoplastie d’agrandissement a été réalisée à un âge moyen de 10,5 ans. 14 enfants (66,6%) ont bénéficié d’une iléocystoplastie, 7 (33,3%) d’une sigmoïdocystoplastie. Chez 11 enfants (52,4%) une cystectomie supra trigonale a été réalisée, chez 10 (47,6%) une cystoplastie bivalve. Un geste de cervicoplastie a été associé chez 8 enfants (38,1%). En postopératoire, le trouble de la compliance était corrigé dans 100% des cas à court, moyen et long terme (respectivement p<0,002, p<0,03 et p<0,03), avec une augmentation de la capacité vésicale (103,7% de la CVT à 16 mois p<0,002, 98,8% de la CVT à 5 ans p<0,03, 109,2% de la CVT à 10 ans p<0,002) et une diminution des pressions intra-vésicales (pressions maximales moyennes = 26 cmH2O à 16 mois p<0,004, pressions maximales moyennes = 23,67 cmH2O à 5 ans p<0,05 et pressions maximales moyennes = 31,5 cmH2O à 10 ans NS). Une hyperactivité du réservoir était retrouvée chez 6 enfants (35,3%) à 16 mois (NS), 2 enfants (20 %) à 5 ans (NS) et 5 enfants (55,6%) à 10 ans (NS) avec des cas de novo. Les fuites urinaires étaient diminuées, avec un score de Schulte-Baukloh de 0,38 à 16 mois, 0,36 à 5 ans et 0,33 à 10 ans (vs 2,43 avant l’intervention). Le nombre de pyélonéphrites était également réduit. La fonction rénale était préservée chez tous les sujets. Un certain nombre de complications (6 de grade III et 2 de grade IV selon Clavien notamment) à plus ou moins long terme étaient relevées à savoir les lithiases vésicales (19%), les abcès de parois (9,5%) et les occlusions sur bride (4,8%) engendrant des reprises chirurgicales. Conclusion : L’entérocystoplastie d’agrandissement pour vessie neurologique chez l’enfant atteint de dysraphisme médullaire apporte de bons résultats fonctionnels, améliore la qualité de vie et protège le haut appareil urinaire à long terme. Néanmoins, un suivi à très long terme est indispensable avec notamment une étape transitionnelle essentielle entre la pédiatrie et l’urologie adulte.
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