Impact of occupational exposure to crystalline silica on anca-associated vasculitis: a monocentric retrospective observational study
Impact de l’exposition professionnelle à la silice cristalline sur les vascularites associées aux ANCA : étude observationnelle rétrospective monocentrique
Résumé
Introduction: occupational exposure to crystalline silica has been associated with an increased risk of antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis (AAV). However, data on its influence on the initial phenotype and/or long-term outcomes are sparse. Our study aimed to assess the renal prognosis of AAV patients exposed to crystalline silica. Methods: we conducted a monocentric, retrospective cohort study including patients with biopsy-proven or clinically suspected AAV-associated nephropathy diagnosed between 2008 and 2024. All patients were seropositive for anti-Myeloperoxidase (MPO) and/or anti-Proteinase-3 (PR3) antibodies. Occupational silica exposure was assessed using standardized questionnaires. Results: among 111 included patients, 41 (37%) had a history of occupational silica exposure, with 9 (20%) continuing exposure after diagnosis. Compared to unexposed patients, exposed individuals were exclusively male (n = 41 (100%) vs. n = 35 (50%), p < 0.001), more frequently positive for anti-MPO antibodies (n = 46 (66%) vs. n = 39 (95%), p< 0.001), more likely to present with isolated renal involvement (n = 15 (21%) vs. n = 23 (56%), p < 0.001), and exhibited more severe chronic kidney lesions: glomerulosclerosis (39% vs. 25%, p = 0.001) and extensive interstitial fibrosis (n = 27 (57%) vs. n = 8 (15%), p < 0.001). Their median renal survival was reduced by 8 years (p = 0.0045). Histological severity correlated with the duration of exposure, up to a threshold of 26 years (p = 0.001), after which it plateaued. Ongoing exposure post-diagnosis was independently associated with increased relapse risk (p = 0.039). Conclusion: in our cohort, patients with nephropathy secondary to AAV who had been exposed to silica exhibited more severe chronic histological lesions and reduced renal survival. The duration of silica exposure appears to influence the extent of chronicity in renal lesions, and continued exposure following diagnosis may contribute to disease relapse. These findings highlight the importance of recognizing such cases as occupational diseases, which represents a significant public health concern.
Introduction : l’exposition à la silice cristalline est associée à la survenue de vascularites associées aux anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles (ANCA) vascularites à ANCA (VAA). Néanmoins, peu de données sont disponibles concernant son influence sur le phénotype initial et l’évolution de la maladie. L’objectif est de définir le devenir rénal des patients présentant une VAA et exposés à la silice. Méthodes : nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective monocentrique incluant des patients présentant une néphropathie à ANCA prouvée par biopsie ou cliniquement suspectée, diagnostiquée entre 2008 et 2024. Tous les patients étaient séro-positifs pour les anticorps anti-myéloperoxydase (MPO) et/ou anti-protéinase-3 (PR3). L’exposition professionnelle à la silice a été recueillie par des questionnaires standardisés. Résultats : sur 111 patients, 41 (37%) étaient exposés à la silice, dont 9 (20%) sont restés exposés après le diagnostic. A la différence des patients non exposés, ceux exposés étaient exclusivement masculins (n = 41 (100%) vs. n = 35 (50%), p< 0.001), plus fréquemment séropositifs pour les anti-MPO (n = 46 (66%) vs. n = 39 (95%), p< 0.001), présentaient plus souvent une atteinte rénale isolée (n = 15 (21%) vs. n = 23 (56%), p<0.001), et des lésions histologiques rénales chroniques plus sévères : glomérulosclérose (39% vs 25%, p=0.001), fibrose interstitielle sévère (n = 27 (57%) vs. n = 8 (15%), p< 0.001). Leur survie rénale était plus faible (p=0.0045), avec une médiane réduite de 8 ans. Les lésions chroniques rénales étaient d’autant plus sévères que l’exposition était prolongée, jusqu’à 26 ans d’exposition (p=0.001) et stables ensuite. Enfin, la poursuite de l’exposition après le diagnostic était associée à un risque accru de rechute (p=0.039). Conclusion : les patients atteints de néphropathie à ANCA et exposés à la silice semblent présenter une atteinte histologique plus chronique et une survie rénale réduite. La durée d’exposition parait influencer le degré de chronicité des lésions et sa poursuite après le diagnostic pourrait favoriser les rechutes. Faciliter la reconnaissance en maladie professionnelle de ces patients semble donc être un enjeu important de santé publique.
