Mémoires Année : 2025

Autoimmune pancreatitis (AIP) type 2 and Inflammatory bowel disease (IBD): assessing the impact of IBD therapies on the natural history of AIP

Pancréatite auto-immune (PAI) de type II et maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) : quel est l'impact des traitements de la MICI sur l'histoire naturelle de la PAI de type II ?

Résumé

Introduction: autoimmune pancreatitis type 2 (AIP-2) is associated with inflammatory bowel disease (IBD) in 15-30 % of cases. Epidemiological and histological data suggest a common pathogenic pathway. Several studies have reported a beneficial effect of IBD treatments on AIP type 2. The aim of this study was to assess the influence of IBD on the course of AIP-2. Method: we conducted a multicenter, retrospective and prospective study, including successively patients with a diagnosis of IBD, followed by AIP-2 diagnosis according to international consensus diagnostic criteria (ICDC) criteria, and affiliated to the therapeutic study group on inflammatory diseases of the digestive tract (GETAID) and from the department of pancreatology at Beaujon hospital. The inclusion period extended from January 2010 to June 2025. The criterion for evaluating the effect of advanced therapies (anti-tumor necrosis factor (TNF) agents, immunomodulators, mesalazine) for IBD on AIP was: clinical efficacy (improvement or resolution of symptoms) and/or radiological efficacy (improvement or resolution of imaging abnormalities), as well as relapse (clinical and/or radiological) while on treatment. Results: among the 96 included patients, the mean age at AIP diagnosis was 34 years (±14) and 30 years (±13) at IBD diagnosis. Ulcerative colitis was the most common type of IBD (n=71, 74%). Considering all episodes of AIP-2, symptom improvement was observed in 67% of patients treated with anti-TNF agents, 70% with immunosuppressants, and 90% with mesalazine, compared to 82% under corticosteroids. The mean follow-up was 65 months (±43) and 35 patients (36%) experienced relapse during the follow-up period. The relapse rate of AIP was significantly lower in patients receiving IBD-specific treatment compared to untreated patients in univariate analysis (p=0.05). Biologic-naive patients showed no AIP relapse after the initiation of anti-TNF therapy. Conclusion: our results demonstrated clinical and radiological AIP improvement under IBD therapies, with a lower relapse rate after treatment. Integrating IBD therapies into the management of AIP-2, especially in refractory cases or during relapses, could present an alternative in the therapeutic strategy of AIP-2.

Introduction : la pancréatite auto-immune de type 2 (PAI-2) est associées aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) dans 15 à 30 % des cas. Les données épidémiologiques et histologiques suggèrent une voie pathogénique commune. Plusieurs études ont rapporté un effet bénéfique des traitements de la MICI sur la PAI-2. L'objectif était d'analyser l'impact des traitements des traitements de la MICI sur l'évolution de la PAI-2. Méthode : nous avons mené une étude multicentrique, ambispective, incluant consécutivement tous les patients ayant un diagnostic de MICI suivi d'un diagnostic de PAI-2, selon les critères diagnostiques consensuels internationaux / international consensus diagnostic criteria (ICDC), dans les centres participants du groupe d’étude thérapeutique des affections inflammatoires du tube digestif (GETAID) et du service de pancréatologie de l'hôpital Beaujon, entre janvier 2010 et juin 2025. Le critère d'évaluation de l'effet des thérapies avancées (anti Facteur de nécrose tumorale (TNF), immunosuppresseurs, mesalazine) de la MICI sur la PAI était : l'efficacité clinique (disparition des symptômes) et/ou radiologique (amélioration voire disparition des anomalies à l'imagerie), ainsi que la rechute (clinique et/ou radiologique) sous traitement. Résultats : parmi les 96 patients inclus, l’âge moyen au diagnostic de la PAI était de de 34 ans (+/-14) et de 30 ans pour la MICI (+/-13). La rectocolite hémorragique était le type de MICI le plus fréquent (n=71, 74%). Pour tout épisode confondu de PAI-2, il était observé une amélioration des symptômes de la PAI-2 chez 67 % des patients sous anti-TNF, 70 % sous immunosuppresseurs et 90 % sous mesalazine versus 82 % sous corticoïdes. Le suivi moyen était de 65 mois (+/-43) et 35 patients (36 %) ont rechuté au cours du suivi. Le taux de rechute de la PAI était moins important sous traitement spécifique de la MICI versus les patients non traités en analyse univariée (p=0.05). Les patients naïfs de biothérapie n’ont présenté aucune rechute de la PAI après introduction d’un traitement par anti-TNF. Conclusion : nos résultats ont montré une amélioration clinique et radiologique des PAI-2 sous les thérapies des MICI, et un taux de rechute de la PAI après ces traitements significativement plus bas que pour les patients non traités. L’intégration des thérapies des MICI dans la prise en charge de la PAI-2, en particulier dans les cas réfractaires ou lors de rechutes, pourrait être une alternative dans la stratégie de prise en charge de la PAI-2.

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Citer

Louise Camille Imberton. Pancréatite auto-immune (PAI) de type II et maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) : quel est l'impact des traitements de la MICI sur l'histoire naturelle de la PAI de type II ?. Médecine humaine et pathologie. 2025. ⟨dumas-05369082⟩
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