Vaginal Natural Orifice Transluminal Surgery (vNOTES) versus Vaginal Hysterectomy (NOVAH): a medico-economic study
Étude NOVAH : hystérectomie vaginale versus hystérectomie vNOTES, une analyse médico-économique
Résumé
Vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) has proven its efficacy and safety in hysterectomy for benign uterine pathologies, but there are few studies comparing it with the vaginal route. The aim of this study was to compare these two techniques in a medico-economic study. We conducted a retrospective cohort study in a French University Hospital, from January 2019 to December 2023. After excluding the first 5 patients who underwent vNOTES surgery due to the learning curve, we included 39 women in the vaginal group (HV) and 17 women in the vNOTES group (HVn). We found a significant mean reduction of 0.85 days (p=0.007, IC95% [0.25-1.43]) in hospital stay in favor of the vNOTES group, with a mean hospital stay of 1.44 ± 1.23 days in the HV group versus 0.53 ± 0.51 days in the HVn group. There was no significant difference in revenues (€3,548 ± €569 in the vaginal group, €3,399 ± €272 in the vNOTES group, p=0.33), but there was a difference in cost, related to materials (€127 in the vaginal group, and €897 in the vNOTES group). This medico-economic study shows a reduction in the length of hospital stay for patients compared with the vaginal route. However, despite identical revenues for the hospital, the costs between the two procedures differ, and several strategies should therefore be evaluated to improve the cost-effectiveness of the vNOTES technique.
La chirurgie endoscopique transluminale par orifice naturel par voie vaginale (vNOTES) a prouvé son efficacité et sa sécurité dans l'hystérectomie pour les pathologies utérines bénignes, mais il existe peu d’études la comparant à la voie vaginale. L'objectif de cette étude est de comparer ces deux techniques dans une étude médico-économique. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective dans un hôpital universitaire français, de janvier 2019 à décembre 2023. Après exclusion des 5 premières patientes ayant bénéficié d’une chirurgie vNOTES en raison de la courbe d’apprentissage, nous avons inclus 39 femmes dans le groupe voie vaginale et 17 femmes dans le groupe vNOTES. Nous avons constaté une réduction significative de 0,85 jours (p = 0,007, IC 95 % [0,25-1,43]) du séjour hospitalier en faveur du groupe vNOTES, avec une durée moyenne d'hospitalisation de 1,44 ± 1,23 jours dans le groupe voie vaginale contre 0,53 ± 0,51 jours dans le groupe vNOTES. Il n’existait pas de différence significative pour les revenus (3548 € ± 569 € dans le groupe voie vaginale, 3399 € ± 272 € dans le groupe vNOTES, p = 0,33), mais il existait une différence dans le coût, en lien avec le matériel (127 € dans le groupe voie vaginale, et 897 € dans le groupe vNOTES). Cette étude médico-économique montre une réduction de la durée d'hospitalisation des patientes par rapport à la voie vaginale. Cependant, malgré des recettes identiques pour l'hôpital, les coûts entre les deux procédures diffèrent, et plusieurs stratégies devraient donc être évaluées pour améliorer le rapport coût-efficacité de la technique vNOTES.
